Skip to content
2 miesiące ago

713 words

Powszechnie wiadomo, że dożylna lidokaina może tłumić kaszel z powodu intubacji tchawicy1. Ale stwierdzenie w wideo w Clinical Medicine recenzja Ortega et al. (Wydanie z 16 stycznia) 2, że ogólnie środki znieczulające mogą być stosowane w leczeniu kaszlu, mogą prowadzić do błędnego założenia, że jest to właściwe dla wszystkich lokalnych środków znieczulających. Podawanie dożylne miejscowych środków znieczulających innych niż lidokaina w celu zapobiegania kaszlowi może prowadzić do zagrażającego życiu ośrodkowego układu nerwowego i kardiotoksyczności i należy zdecydowanie unikać.3 Rycina przeglądu wideo w medycynie klinicznej pokazała maskę tlenową, która pozwala pacjentowi oddychać powietrzem wzbogaconym w tlen, ale nie jest urządzeniem zapewniającym mechaniczną wentylację. Byłoby użyteczne odwoływanie się do współczesnych opartych na wideo urządzeń intubacyjnych4 jako kroku w zarządzaniu trudnymi drogami oddechowymi przed cri cothyroidotomy. Alexander Avidan, MD Centrum Medyczne Uniwersytetu Hadassah-Hebrew, Jerozolima, Izrael cewka Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Yukioka H, Yoshimoto N, Nishimura K, Fujimori M. Dożylna lidokaina jako środek tłumiący kaszel podczas intubacji tchawicy. Anesth Analg 1985; 64: 1189-1192 Crossref Web of Science Medline 2. Ortega R, Connor C, Rodriguez G, Spencer C. Filmy z medycyny klinicznej: ekstubacja dotchawicza. N Engl J Med 2014; 370: e4-e4 Full Text Web of Science Medline 3. Wolfe JW, Butterworth JF. Lokalne znieczulenie ogólnoustrojowe działanie toksyczne: aktualizacja mechanizmów i leczenia. Curr Opin Anaesthesiol 2011; 24: 561-566 Crossref Web of Science Medline 4. Paolini JB, Donati F, Drolet P. Artykuł poglądowy: wideo-laryngoskopia: kolejne narzędzie do trudnej intubacji lub nowego paradygmatu w zarządzaniu dróg oddechowych? Czy J Anaesth 2013; 60: 184-191 Cros sref Web of Science Medline Ortega i in. stwierdzają, że pacjenci z obrzękiem krtani mogą występować z opóźnioną niedrożnością dróg oddechowych po ekstubacji. U takich pacjentów, u których występuje wysokie prawdopodobieństwo obrzęku dróg oddechowych, próba szczelności, kontrola wzrokowa i obrazowanie są uważane za kamienie węgielne oceny ryzyka przed ekstubacją. Test szczelności nie wymaga użycia dodatkowych metod i służy do określenia, czy po opróżnieniu mankietu gaz może przechodzić pomiędzy rurką tchawicy a ścianą tchawicy. Niski poziom wycieku wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedrożności górnych dróg oddechowych, co wymaga zastosowania elastycznej bronchoskopii włókienniczej do oceny przyczyn przeszkody. Skurcz krtaniowy jest również częstym powikłaniem po ekstubacji. Oprócz zabiegów medycznych i wentylacji nadciśnieniowej w przypadku wystąpienia skurczu krtaniowego, należy wziąć pod uwagę manewr Larsona.1 Manewr L arsona jest prostym manewrem (patrz wideo), który może być łatwo zastosowany nawet przez niedoświadczony personel medyczny, szczególnie wszędzie tam, gdzie leki lub urządzenia nie są dostępne. Polega na siłowym dociskaniu szczęki przy użyciu obustronnego ciśnienia cyfrowego w nacięciu krtani (pomiędzy żuchwą a wyrostkiem sutkowatym). Samad EJ Golzari, MD Ata Mahmoodpoor, MD Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Larson CP Jr. Laryngospasm – najlepsze leczenie. Anesthesiology 1998; 89: 1293-1294 Crossref Web of Science Medline Rutynowe odsysanie tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej przed ekstubacją jest problematyczne, ponieważ może to uszkodzić błonę śluzową tchawicy i nie jest konieczne po krótkich procedurach w znieczuleniu. Jednak rurka dotchawicza zapewnia dostęp do płuc, a odsysanie chronicznych wydzielin jest ważne u pacjen tów z przedłużoną intubacją, położeniem, nieodpowiednim kaszlem lub chorobą płuc. Po drugie, pozwolenie pacjentowi na zwijanie i kaszel z rurką dotchawiczą w miejscu przed ekstubacją może uszkodzić strun głosowych i chrząstki stawu i powodować obrzęk krtani i powinno być zminimalizowane. Dożylna lidokaina może zapobiegać kaszleniu przed ekstubacją. Wreszcie, wydzieliny gromadzą się nad mankietem tchawicy i poniżej strun głosowych i nie są dostępne dla tchawicy dotchawicznej lub ssącej. Ekstubacja z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych przy końcu wdechu umożliwia wydzielanie tych wydzielin po usunięciu rurki intubacyjnej. Rutynowe odsysanie ustnej części gardła zapobiega aspiracji tych wydzielin i prawdopodobnie powoduje zamknięcie dróg oddechowych lub skurcz krtani. Roger L. Royster, MD Adair Q. Locke, MD Robert S. Weller, MD Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, NC edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu inter esów związanego z tym pismem.

0 thoughts on “Intubacja”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Schodołazy dla osób niepełnosprawnych[…]