Skip to content

Metycylinooporne Staphylococcus aureus Infekcje

2 miesiące ago

524 words

W swoim przeglądzie infekcji skóry i tkanek miękkich wywołanym przez oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), Daum (wydanie z 26 lipca) cytuje badanie2 wskazujące, że dożylny trimetoprym-sulfametoksazol (TMP-SMX) jest znacznie mniej skuteczny niż wankomycyna w leczenie ciężkich zakażeń S. aureus. Jednak w tym randomizowanym, podwójnie ślepym, porównawczym badaniu TMP-SMX i wankomycyny, niepowodzenia terapeutyczne wystąpiły tylko u pacjentów z infekcjami S. aureus (MSSA) podatnymi na metycylinę. Produkt TMP-SMX odniósł sukces w leczeniu wszystkich zakażeń MRSA, w tym zapalenia wsierdzia zastawki trójdzielnej. Często występowały niewydolności kliniczne z zapaleniem wsierdzia w zastrzykach trójdzielnych MSSA; w przeciwnym razie wskaźniki wyleczeń za pomocą TMP-SMX i wankomycyny były podobne. Na podstawie wyników tego badania wankomycyna może być lepsza w przypadku zakażeń MSSA; jednak nie można tego samego stwierdzić dla infekcji MRSA. Chociaż obecnie dostępne dane kliniczne dotyczące zakażeń MRSA związanymi ze społecznością są rzadkie, w dobie coraz częstszego występowania infekcji MRSA i obaw o zmienną skuteczność wankomycyny, TMP-SMX może być przydatną alternatywą w wybranych przypadkach.
Fredrick M. Abrahamian, DO
Gregory J. Moran, MD
Olive View-UCLA Medical Center, Sylmar, Kalifornia 91342
edu
2 Referencje1. Daum RS. Infekcje skóry i tkanek miękkich wywołane przez oporny na metycylinę Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2007; 357: 380-390 [Erratum, N Engl J Med 2007; 357: 1357.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Markowitz N, Quinn EL, Saravolatz LD. Trimetoprim-sulfametoksazol w porównaniu z wankomycyną w leczeniu infekcji Staphylococcus aureus. Ann Intern Med 1992; 117: 390-398
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Sugestia Abrahamiana i Morana, że TMP-SMX może być alternatywną terapią parenteralną dla inwazyjnych zakażeń MRSA, może w niektórych przypadkach okazać się prawidłowa po dodatkowych badaniach. W chwili obecnej nadal nalegam na ostrożność. Markowitz i wsp. [1] wykazali, że pozajelitowe TMP-SMX było gorsze od wankomycyny w przypadku inwazyjnych zakażeń S. aureus, ale analiza podwarianiczna wykazała, że był równie skuteczny w przypadku inwazyjnych zakażeń MRSA. Uznali, że zdolność wykrywania różnic między infekcjami opornymi na metycylinę i metycyliną nie była duża. Biologiczna wiarygodność lepszej skuteczności w przypadku zakażeń MRSA jest niejasna. Mechanizmy oporności na metycylinę i TMP-SMX nie mają ze sobą nic wspólnego; nie można oczekiwać odporności krzyżowej. MRSA i MSSA izolują, że Markowitz i in. badane nie różniły się pod względem podatności na TMP-SMX. Chociaż infekcje MRSA czasami okazały się trudniejsze w leczeniu danym antybiotykiem niż infekcje MSSA – różnica bez oczywistego wyjaśnienia – nie udokumentowano odwrotności. Ponadto infekcje MRSA, które Markowitz i in. badane miały miejsce przed epidemią zakażeń MRSA nabytych przez społeczność; tło genetyczne izolatów mogło być inne niż te, które można by teraz spotkać. Alternatywy dla wankomycyny, takie jak linezolid, tygecyklina i daptomycyna, stały się dostępne od 1992 roku, chociaż, jak wspomniałem w moim artykule, mają również swoje ograniczenia.
Robert S Daum, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
Odniesienie1. Markowitz N, Quinn EL, Saravolatz LD. Trimetoprim-sulfametoksazol w porównaniu z wankomycyną w leczeniu infekcji Staphylococcus aureus. Ann Intern Med 1992; 117: 390-398
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: cetaphil ps lipoaktywny, artplastica, wodniste upławy ]

0 thoughts on “Metycylinooporne Staphylococcus aureus Infekcje”