Skip to content

Monitorowanie ciśnienia krwi u pacjentów przyjmujących sunitynib

2 miesiące ago

896 words

Zastosowanie sunitynibu, inhibitora rodziny receptorów kinazy tyrozynowej z domieszką kinazy (w tym typu i 21 receptora czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego), wiąże się z częstością występowania nadciśnienia od 15 do 25% u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek. rak komórek 2, 3; podobna częstość występowania była powiązana z innymi lekami przeciwangiogennymi.34 Opisywaliśmy 14 kolejnych pacjentów z przerzutowym rakiem nerkowokomórkowym leczonych sunitynibem, u których w domu monitorowanie ciśnienia krwi przez teletransmisję ujawniło szybki, wyraźny wzrost krwi ciśnienie, efekt, który nie został wykryty przez przypadkowy biurowy pomiar ciśnienia krwi.
14 pacjentów, z których wszyscy przeszli jednostronną nefrektomię, otrzymało dwa cykle sunitynibu w dawce 50 mg na dobę przez 4 tygodnie, a następnie 2 tygodnie bez leczenia. Pacjenci mierzyli ciśnienie krwi i tętno w domu za pomocą zatwierdzonego półautomatycznego urządzenia elektronicznego i teletransmitowali je co tydzień.
Ryc. 1. Ryc. 1. Zmiany skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi i częstości pracy serca. Wykresy pokazują zmiany w średnim ciśnieniu krwi i częstości akcji serca mierzone za pomocą teletransmitowanych wyników monitorowania domu u pacjentów z przerzutowym rakiem nerkowokomórkowym leczonych dwoma cyklami sunitynibu w dawce 50 mg na dobę przez 4 tygodnie (zacieniona powierzchnia) , a następnie 2 tygodnie bez leczenia. Wyniki przedstawiono osobno dla pacjentów, którzy byli normotensywni (Panel A) i ci, którzy cierpieli na nadciśnienie (Panel B) przed rozpoczęciem leczenia sunitynibem. Na wykresach monitorowania ciśnienia krwi w domu kropkowana linia pokazuje próg ciśnienia krwi dla rozpoznania nadciśnienia (ciśnienie skurczowe,> 135 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe,> 85 mm Hg) .5 Dla zmian częstości akcji serca, linia przerywana reprezentuje wartość bazową. Paski I wskazują odchylenie standardowe.
U siedmiu pacjentów, u których początkowo wystąpiło normotensyjne, nastąpił znaczny wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego krwi w 1. tygodniu (średni [. SD] wzrost skurczowego ciśnienia krwi, 13,6 . 8,4 mm Hg, średni wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi, 10,9 . 4,7 mm Hg) (rysunek 1A). Następnie średnie ciśnienie tętnicze w domu nadal rosło, ze wzrostem skurczowym o 22,2 . 6,4 mm Hg i rozkurczeniem 17,2% 6,0 mm Hg w 4 tygodniu. Wszyscy 7 pacjenci z normotensją stali się nadciśnieniem do 4. tygodnia. Wartości ciśnienia krwi w domu spadły w ciągu do 2 tygodni po odstawieniu sunitynibu. Wzorzec ciśnienia krwi obserwowany podczas drugiego cyklu był podobny, ale jeszcze bardziej znaczący niż podczas pierwszego cyklu. Biurowe pomiary ciśnienia krwi podczas zaplanowanych wizyt w tygodniu 4, 6, 10 i 12 ujawniły schemat podobny do tego w domu, ale zmiany ciśnienia krwi były znacznie mniejsze i bardziej zmienne niż te zmierzone w monitoringu domowym (dane nie pokazane) .
U siedmiu pacjentów, u których początkowo wystąpiło nadciśnienie tętnicze, średnie ciśnienie krwi w domu zwiększyło się z 146 . 11,9 mm Hg skurczowego i 80,9 . 6,9 mm Hg rozkurczowego na początku badania do 162 . 14,2 mm Hg skurczowego i 92,1 . 11,5 mm Hg rozkurczowego w tygodniu (ryc. 1B). Następnie, od 2 tygodnia do 12 tygodnia, ciśnienie krwi osiągało plateau przy wartościach, które nie różniły się zasadniczo od wartości wyjściowych, prawdopodobnie dlatego, że przepisywano dodatkowe leki przeciwnadciśnieniowe w celu kontrolowania nadciśnienia u tych pacjentów. Biurowe pomiary ciśnienia krwi nie wykazały istotnych zmian (dane nie przedstawione).
Schemat zmian częstości akcji serca był odwrotny do zmiany zmian ciśnienia krwi w domu: gdy ciśnienie krwi wzrosło, częstość akcji serca zmniejszyła się zarówno u pacjentów początkowo z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, jak iu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (fig. 1A i 1B). Zmiany w ciśnieniu krwi i częstości akcji serca były istotnie i ujemnie skorelowane w obu grupach (r = 0,47, P = 0,003) (dane nie przedstawione).
Nasze badanie sugeruje, że należy spodziewać się szybkiego i dużego wzrostu ciśnienia krwi u pacjentów leczonych sunitynibem; w związku z tym wskazane jest ścisłe monitorowanie ciśnienia krwi poprzez pomiar w domu. Rutynowe stosowanie domowego monitorowania ciśnienia krwi może być cenne w standardowej opiece nad wczesnym wykrywaniem i dokładną oceną zmian ciśnienia krwi u pacjentów leczonych lekami przeciwangiogennymi.
Michel Azizi, MD, Ph.D.
Antoine Chedid, MD
Stéphane Oudard, MD, Ph.D.
Hôpital Européen Georges Pompidou, 75015 Paryż, Francja
michel. aphp.fr
5 Referencje1. Chow LQ, Eckhardt SG. Sunitinib: od racjonalnego projektu do skuteczności klinicznej. J Clin Oncol 2007; 25: 884-896
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, i in. Sunitinib versus interferon alfa w przerzutowym raku nerkowokomórkowym. N Engl J Med 2007; 356: 115-124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chowdhury S, Spicer J, Harper P. Nadciśnienie tętnicze i terapia celowana, część 2: małocząsteczkowe inhibitory VEGF. Target Oncol 2006, 1: 172-178
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Zhu X, Wu S, Dahut WL, Parikh CR. Zagrożenia związane z białkomoczem i nadciśnieniem tętniczym z bewacizumabem, przeciwciałem przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. Am J Kidney Dis 2007; 49: 186-193
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, i in. 2007 Wytyczne w zakresie leczenia nadciśnienia tętniczego: Grupa zadaniowa ds. Zarządzania nadciśnieniem tętniczym Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105-1187 [Erratum, J Hypertens 2007; 25: 1749].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(94)
[hasła pokrewne: szpital reumatologiczny sopot, papuga falista długość życia, artplastica ]

0 thoughts on “Monitorowanie ciśnienia krwi u pacjentów przyjmujących sunitynib”