Skip to content

Nudności i wymioty wywołane chemioterapią AD 2

4 tygodnie ago

692 words

Zatem obecne schematy przeciwwymiotne są wystarczająco skuteczne w zapewnianiu kontroli nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią. Co więcej, dodanie olanzapiny nie następuje bez pewnej ceny. Wiadomo, że olanzapina wywołuje działania niepożądane uspokajające i powoduje zwiększenie masy ciała. W badaniu przeprowadzonym przez Navari i wsp. Zaobserwowano znaczny wzrost sedacji w 2. dniu, a także trend w pozostałe dni, oprócz tendencji do przybierania na wadze. Czy te skutki uboczne są warte zwiększonej poprawy kontroli nudności i wymiotów? Ponadto musimy przyznać, że długoterminowe konsekwencje olanzapiny i jej potencjalnych złożonych interakcji z innymi lekami stosowanymi u pacjentów z nowotworem pozostają niezdefiniowane. Być może można przyjąć bardziej wymierne podejście. Zamiast zwykłego dodawania olanzapiny do standardowego schematu dla wszystkich pacjentów na początku, dodanie jej w drugim cyklu tylko dla pacjentów, którzy wykazują przełomowe nudności i wymioty, może mieć więcej sensu. Pani Williams może być jednym z takich pacjentów, biorąc pod uwagę jej historię nudności. Alternatywnie, bardziej rozważnym i konserwatywnym zastosowaniem olanzapiny może być zastąpienie tego leku jednym z innych środków przeciwwymiotnych (takich jak ondansetron), co może zapewnić lepszą kontrolę nudności i wymiotów przy jednoczesnym zmniejszeniu złożoności schematu leczenia. Istnieją dane, które wspierają to podejście, chociaż prawdopodobnie potrzebne byłyby dalsze testy w celu ustalenia najbezpieczniejszej i najskuteczniejszej kombinacji.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Od Gynecologic Oncology Research Program, Massachusetts General Hospital, Boston.

Opcja 2
Dodaj Olanzapine do standardowego schematu
David R. Spriggs, MD
Odpowiednia profilaktyka i leczenie nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią pozostaje ważnym elementem postępowania w przypadku raka. Poczyniono znaczne postępy dzięki wprowadzeniu antagonistów 5-HT3 i antagonistów receptora neurokininy-1 (NK-1). W profilaktyce wysoce chemioterapeutycznych chemioterapii kombinacja tych środków z deksametazonem ma wczesną (24-godzinną) całkowitą odpowiedź wynoszącą od 60 do 80%. Niestety, opóźnione wystąpienie nudności i wymiotów okazało się trudniejsze do opanowania, z mniejszą całkowitą częstością odpowiedzi i znaczącymi przełomowymi nudnościami i wymiotami.4 Plan leczenia zawierający cisplatynę, który jest planowany dla tego pacjenta, ma duży potencjał emetogenny, i istnieją kilka dobrych alternatywnych schematów chemioterapii, jeśli leczenie oparte na cisplatynie wywołuje niedopuszczalne skutki uboczne u tego pacjenta. Pani Williams ma wiele czynników ryzyka dla istotnych nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią. Kobiecy seks, młodszy wiek, skłonność do choroby lokomocyjnej, abstynencja od alkoholu i wcześniejsze niekorzystne doświadczenia z chemioterapią są ustalonymi czynnikami ryzyka dla wywoływanych chemioterapią nudności i wymiotów. Prawdopodobnie najlepiej będzie, gdy zostanie dodana olanzapina do standardowego schematu przeciwwymiotnego.
Ryzyko krótkotrwałej terapii olanzapiną jest niewielkie i ten szczególny pacjent wydaje się dobrze dopasowany do leczenia zawierającego olanzapinę.5 Sedacja jest najczęstszym krótkotrwałym efektem ubocznym i zwykle jest najcięższa w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin. . Alternatywne terapie, takie jak lorazepam, wiążą się z takim samym ryzykiem. U starszych pacjentów inne ważne działania niepożądane mogą obejmować hiperglikemię, nadciśnienie ortostatyczne, działanie antycholinergiczne i nieprawidłowości w przewodzeniu serca, ale wydaje się to mało prawdopodobne u 42-letniej pacjentki. Większa dawka olanzapiny, która jest stosowana jako środek przeciwpsychotyczny, może również wiązać się ze znacznym zwiększeniem masy ciała, jak również z objawami pozapiramidowymi w dłuższych, ciągłych schematach, ale działania te są mało prawdopodobne, gdy lek stosuje się w sposób przerywany.
Który schemat zawierający olanzapinę jest najlepszy? Można rozważyć co najmniej trzy różne metody podawania olanzapiny. Olanzapina została zastąpiona aprepitantem inhibitora NK-1 w schemacie aprepitantu, inhibitora 5-HT3 i deksametazonu, ale wydaje się prawdopodobne, że pacjent ten wymaga bardziej agresywnego podejścia6. Inna strategia polegałaby na dodaniu olanzapiny do standardu. leczenie profilaktyczne, o czym dyskutowali Navari i współpracownicy.1 To randomizowane badanie wykazało, że po dodaniu olanzapiny do standardowego schematu deksametazonu, antagonisty NK-1 i antagonisty 5-HT3, całkowita całkowita odpowiedź (brak nudności lub wymioty przez 5 dni) wynosiło 63,6%, w porównaniu z 40,6% w grupach, które nie otrzymywały olanzapiny (P <0,001). Olanzapina została również z powodzeniem przetestowana w leczeniu przełomowych nudności i wymiotów po standardowej profilaktycznej, [podobne: leczenie psychoterapeuta, psychologia, stomatolog płock ] [hasła pokrewne: szpital reumatologiczny sopot, niverosin tabletki, papuga falista długość życia ]

0 thoughts on “Nudności i wymioty wywołane chemioterapią AD 2”