Skip to content

Nudności i wymioty wywołane chemioterapią

1 miesiąc ago

729 words

Nudności i wymioty wywołane chemioterapią
MaryAnn B. Wilbur, MD, MPH
Pani Williams, 42-letnia kobieta, która niedawno otrzymała diagnozę nawrotu raka szyjki macicy, odwiedza klinikę w celu omówienia dalszego postępowania. Biorąc pod uwagę ostatnie wiadomości, jest w dobrym nastroju. Jej objawy życiowe i badanie są dziś normalne. Jej historia medyczna pozostaje godna uwagi tylko w przypadku raka szyjki macicy. Ona nie bierze obecnie żadnych leków. Podaje ona, że nie używa alkoholu ani narkotyków rekreacyjnych i jest niepaląca. Zalecany plan leczenia to sześcio-cyklowy cykl cisplatyny, paklitakselu i bewacizumabu. Wiadomo, że takie leczenie powoduje znaczne nudności i wymioty związane głównie z cisplatyną. Pani Williams nie chce rozpocząć reżimu. Mówi, że zawsze miała skłonność do nudności i wymiotów, w tym choroby lokomocyjnej. Miała znaczne nudności i wymioty podczas wcześniejszego leczenia, które obejmowało cisplatynę, a ona ma pytania, w jaki sposób pomożesz jej w radzeniu sobie z efektami ubocznymi w tym czasie.
Obecny schemat w twojej instytucji ma premedytować Williams z aprepitantem, ondansetronem i deksametazonem. Jako jej lekarz prowadzący możesz również dodać olanzapinę do tego schematu. Niektórzy z twoich współpracowników zgłaszają, że ich pacjenci mają mniej skutków ubocznych w leczeniu opartym na cisplatynie, gdy olanzapina jest dodawana do schematu premedykacji. Inni koledzy zgłaszają znaczną sedację z dodatkiem olanzapiny.
Możliwości leczenia
Która z poniższych opcji leczenia jest najbardziej odpowiednia dla tego pacjenta?
1. Premedicate ze standardowym schematem (aprepitant, ondansetron i deksametazon).
2. Dodaj olanzapinę do standardowego schematu.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja 1: Premedicate ze standardowym schematem (Aprepitant, Ondansetron i Dexamethasone) Opcja 2: Dodaj Olanzapinę do standardowej RegimenOption 1Option 2
opcja
Premedicate ze standardowym schematem (Aprepitant, Ondansetron i Dexamethasone)
Dr Michael J. Birrer, Ph.D.
Przypadek pani Williams stanowi powszechny problem we współczesnej onkologii: nudności i wymioty wywołane chemioterapią. Te działania niepożądane są szczególnie ciężkie w przypadku schematów silnie emetogennych, takich jak te zawierające cisplatynę, doksorubicynę lub cyklofosfamid. Duże wysiłki w ciągu ostatnich trzech dekad znacznie poprawiły naszą zdolność do kontrolowania nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią. W tym wydaniu czasopisma Navari i wsp.1 opisali, że wśród wcześniej nieleczonych pacjentów otrzymujących chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym, dodatek olanzapiny do standardowego schematu przeciwwymiotnego – aprepitantu lub fosaprepitantu, 5-hydroksytryptaminy typu 3 (5-HT3) -receptor antagonistyczny i deksametazon – był związany ze znacznie mniejszymi nudnościami i wymiotami niż standardowy schemat bez olanzapiny. Ta randomizowana, podwójnie ślepa próba fazy 3 wykazała wyższy wskaźnik całkowitego braku nudności w okresie 120 godzin po rozpoczęciu chemioterapii u pacjentów, którzy otrzymywali olanzapinę razem ze schematem standardowym niż u osób otrzymujących sam schemat standardowy. Badanie wydaje się ustanawiać nową klasę środków przeciwwymiotnych, które będą oferować większy wybór i lepsze zarządzanie nudnościami i wymiotami wywołanymi chemioterapią.
Czy jednak dodanie olanzapiny do standardowego schematu przeciwwymiotnego będzie korzystne dla Pani Williams w leczeniu jej raka szyjki macicy? Odpowiedź zależy częściowo od częstości występowania nudności i wymiotów wywołanych chemioterapią w leczeniu nawrotowego raka szyjki macicy. W randomizowanych badaniach Gynecologic Oncology Group (GOG) 2042 i GOG 2403 ogólna częstość występowania nudności wynosiła 50 do 60% wśród pacjentów, którzy byli leczeni z powodu nawrotowego raka szyjki macicy, znacznie niższa niż częstość występowania obserwowana w badaniu przeprowadzonym przez Navari i in. wśród pacjentów z różnymi nowotworami, którzy otrzymywali tylko standardowy schemat przeciwwymiotny (74,6%). Ponadto częstość występowania wymiotów, choć trudna do porównania wśród badań, zważywszy, że system oceniania stosowany w badaniu przez Navari i wsp., Wydaje się być niższa wśród pacjentów otrzymujących chemioterapię z powodu raka szyjki macicy w badaniach GOG niż wśród pacjentów w grupie placebo. badania przez Navari i in. Może to być związane z dawką platyny, która była stosowana w leczeniu raka szyjki macicy (50 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała), która była niższa niż dawka stosowana w reżimach zbadanych przez Navari i wsp.
[patrz też: Implanty Stomatologiczne, psycholog warszawa, stomatolog legnica ]
[przypisy: tadeusz sznuk twitter, heparin hasco, sanmed ryki ]

0 thoughts on “Nudności i wymioty wywołane chemioterapią”