Skip to content

Operacja ciezkiej niedokrwiennej niedomykalnosci mitralnej

2 miesiące ago

228 words

W 2009 r. Magne i wsp .1 podsumowali liczne badania wykazujące, że prosta naprawa pierścieniowa ciężkiej niedomykalności niedokrwiennej powiązanej z umiarkowanym lub ciężkim tetheringiem przedwcześnie zakończy się niepowodzeniem. Doszli do wniosku, że kompleksowe obrazowanie było konieczne, aby dostosować interwencję do indywidualnego pacjenta. Następnie wieloinstytucjonalne badanie laboratoryjne wykazało, że w celu optymalizacji przebudowy i zapobiegania nawrotowej regurgitacji wymagana jest bardziej złożona naprawa pierścieniowa i subwaliptyczna.2 Kompleksowa naprawa jest również wspierana klinicznie. Niemniej jednak Acker i in. (2 wydanie) 5 użyło prostego pierścienia do wszystkich napraw, mimo że do rejestracji wymagane było tethering. Interwencja mitralna była prowadzona wyłącznie przez stopień regurgitantów. Przeprowadzenie ślepego, randomizowanego badania, w którym wszyscy pacjenci z niedomykalnością niedokrwienną zostali przy pisani do prostej naprawy lub wymiany pierścienia, jest podobne do losowego przydzielania wszystkich pacjentów z rakiem płuc do lobektomii lub pneumonektomii, niezależnie od stadium choroby. Badanie nie potwierdza wniosku autorów, że wymiana jest lepsza od naprawy. Po prostu potwierdzają, że proste naprawy pierścieniowe kończą się niepowodzeniem, gdy obecne jest umiarkowane lub poważne tethering. Ryc. 1. Ryc. 1. Osiowa echokardiograficzna analiza stopnia niedokrwienia i identyfikacja najbardziej skutecznego podejścia do naprawy. Współczynniki korelacji rang Spearmana (rs) zostały użyte do oceny złożoności proceduralnej w odniesieniu do obszaru namiotu (rs, 0,833) i zginania ulotek (rs, -0,821) (P <0,05 dla obu porównań) (Panel A). Zarówno obijanie (otoczone przez listki i płaszczyznę pierścienia), jak i zginanie płatków (kąt pomiędzy bliższą i dalszą ulotką przednią) mierzono w widoku długiej osi. Koło wskazuje na annuloplastykę z prostym pier ścieniem, x dodatkową pomocniczy zabieg podziału przedsionkowego i powiększenie przedniego płatka przedniego plus połączone z prostą pierścieniową annuloplastyką i naprawą subwarktyczną. Przedstawiono szacunki Kaplana-Meiera (panel B). MR oznacza niedomykalność mitralną. Echokardiografia osiowa znacznie ułatwia stratyfikację ciężkości choroby i identyfikację zindywidualizowanych technik wymaganych do optymalizacji przebudowy, zapewnia wolną od nawrotów i zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia (ryc. 1) .4 Szczegółowe wskazówki dotyczące obrazu są niezbędne, aby osiągnąć jak najlepsze wyniki. Daniel H. Drake, MD Karen G. Zimmerman, BS, RDCS Cynthia D. Nichols, Ph.D. Munson Medical Center, Traverse City, MI daniel.h. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Magne J, Senechal M, Dumesnil JG, Pibarot P. Niedokrwienna niedomykalność mitralna: złożona wieloaspektowa choroba. Cardio logy 2009; 112: 244-259 Crossref Web of Science Medline 2. Szymanski C, Bel A, Cohen I, i in. Kompleksowa naprawa pierścieniowa i subwalvularna przewlekłej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej poprawia długoterminowe wyniki przy najmniejszej remodelacji komór. Circulation 2012; 126: 2720-2727 Crossref Web of Science Medline 3. Borger MA, Murphy PM, Alam A i in. Początkowe wyniki operacji cięcia akordów niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 1483-1492 Crossref Web of Science Medline 4. Drake DH, Zimmerman KG, Hepner AM, Nichols CD. Echo-kierowana naprawa mitralna. Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7: 132-141 Crossref Web of Science Medline 5. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, i in. Zastawka mitralna w porównaniu z wymianą w przypadku ciężkiej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej. N Engl J Med 2014; 370: 23-32 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Acker i in. nie wskazują na znaczącą różnicę między an nuloplastycznością zastawki mitralnej a wymianą w zakresie rekonstrukcji odwrotnej lewej komory i 12-miesięcznego przeżycia u pacjentów z ciężką niedomykalnością niedokrwienną niedokrwienną, która została zdefiniowana jako skuteczny otwór niedomykalności większy niż 40 mm2. Jednakże, ze względu na często hemielliptyczny kształt strefy zbieżności mitralnej i regurgitacji, jej zastosowanie może prowadzić do niedoszacowania ostrości niedomykalności mitralnej. Ciężką niedokrwienną niedomykalność mitralną należy rozważyć, gdy skuteczny otwór zwrotny jest większy niż 20 mm2. W konsekwencji duża liczba pacjentów prawdopodobnie miała masywną niedomykalność mitralną, ograniczając potencjalny wpływ annuloplastyki zastawki mitralnej. Gdy skuteczny otwór zwrotny nie był wymierny, poważna niedomykalność mitralna została określona zgodnie z podejściem integracyjnym, które obejmowało stosunek obszaru strumienia do lewego obszaru przedsio nkowego, który nie jest już zalecany, lub podejście, które opierało się na szer [podobne: stomatologia, leczenie psychoterapeuta, stomatologia estetyczna ] [hasła pokrewne: medhouse wodzisław, cetaphil ps lipoaktywny, artplastica ]

0 thoughts on “Operacja ciezkiej niedokrwiennej niedomykalnosci mitralnej”