Skip to content

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii kolana AD 2

3 miesiące ago

748 words

Benson jest otyły (BMI 31), co zwiększa ryzyko zakrzepicy. [7] Jej wiek również zwiększa ryzyko; ryzyko podstawowe i śmiertelność powikłań związanych z VTE gwałtownie wzrastają u pacjentów w wieku powyżej 45 lat.7 Ponadto, Pani Benson ma krewnego pierwszego stopnia, który miał zator tętnicy płucnej. Mimo że VTE jej siostry została sprowokowana i nie ma dowodów na odziedziczony stan nadkrzepliwości, historia VTE w siostrze podwaja ryzyko zakrzepicy u Pani Benson.8. Prognozy ryzyka opracowane przy użyciu kohort pacjentów z ambulatoryjnej bazy danych Amerykanów National Chirurgical Quality Improvement (National Chirurgical Quality Improvement) College of Surgeons wzmacnia wyższe od średniej wartości Bensona ryzyko klinicznie istotnego VTE.9. Wreszcie, uzasadniona jest rozmowa z panią Benson na temat jej gotowości do zaakceptowania ryzyka, zwłaszcza, że na jej działanie może wpływać VTE jej siostry. Jak niepokojona jest pani Benson na temat rozwoju zakrzepu? Jak postrzega ryzyko krwawienia związane z terapią przeciwzakrzepową? Oferowanie bezpiecznej profilaktyki VTE przez Benson może nie tylko zapobiegać zakrzepicy, ale także zapewniać jej spokój ducha.
Istnieje wiele populacji pacjentów, takich jak hospitalizowani pacjenci i ambulatoryjni chorzy operacyjni, w których całkowite ryzyko wystąpienia objawowej VTE jest niskie. Jednak w obrębie tych dużych populacji istnieją odrębne grupy pacjentów, którzy mają stosunkowo wyższe ryzyko. Istotne jest zidentyfikowanie tych pacjentów i zaoferowanie im bezpiecznej, skutecznej profilaktyki w celu zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej, komplikacji i śmierci. Podsumowując, po rozważeniu jej osobistej gotowości do zaakceptowania ryzyka i jej preferencji, poleciłabym profilaktykę ŻChZM Benson na podstawie jej wieku, BMI i rodzinnej historii VTE, z których wszystkie zwiększają ryzyko zakrzepicy, a brak głównych czynników ryzyka krwawienia.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Wydziału Hematologii i Zespołu Zakrzepowo-Zatorowego, McMaster University, Hamilton, ON, Kanada.

Opcja 2
Nie otrzymują pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej
Anita Rajasekhar, MD
Artroskopia stawu kolanowego jest najczęściej wykonywaną procedurą ortopedyczną w diagnostyce i leczeniu urazów kolana na całym świecie. Biorąc pod uwagę dostępne dowody, zaleciłabym profilaktykę przeciwzakrzepową u Pani Benson. Profilaktyka zakrzepicy ma potencjalną korzyść w zapobieganiu pooperacyjnym VTE, ale korzyści należy zważyć na ryzyko krwawienia, a także inne czynniki, takie jak niedogodności dla pacjenta i koszty. Oprócz tych zagrożeń i korzyści, wartości i preferencje pani Benson dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego powinny zostać włączone do wspólnego modelu decyzyjnego.
Pacjenci poddawani całkowitemu zabiegowi alloplastyki stawu biodrowego lub biodrowego lub operacji złamania szyjki kości udowej mają 35-dniowe wyjściowe ryzyko wystąpienia objawowej VTE wynoszącej 4 do 5%. Współczesne schematy przeciwzakrzepowe zmniejszają to ryzyko o około 50 do 60%. W związku z tym, oparte na dowodach wytyczne zalecają rozszerzenie profilaktyki przeciwzakrzepowej po wypisaniu ze szpitala u tych pacjentów.1 W przeciwieństwie do tego ryzyko VTE po artroskopii kolana i odlewania dolnej części nogi jest mniejsze określone. Zgłaszana częstość występowania zakrzepicy żył głębokich bez zakrzepowej profilaktyki po artroskopii kolana waha się od 0,2 do 18%, 5,10 w jednym badaniu opisującym wszystkie zakrzepice żył głębokich występujące w ciągu 6 tygodni po operacji.10 Jednak dane te pochodzą z niejednorodnych badań, które miał ograniczenia metodologiczne.5,10 Wcześniejsze badania porównujące profilaktykę przeciwzakrzepową z pończochami placebo lub kompresjami dały sprzeczne wyniki. Badania, które wykazały zmniejszenie częstości występowania zakrzepicy żył głębokich w dolnej części nóg z zastosowaniem profilaktyki przeciwzakrzepowej, obejmowały odległe i bezobjawowe zakrzepice żył głębokich jako wyniki. [5,11] Uważa się, że odległe i bezobjawowe zakrzepice żył głębokich mają minimalny wpływ kliniczny. znaczenie i nie jest jasne, czy pacjenci korzystają z zapobiegania takim zakrzepom. Ponadto, metaanaliza badań nad profilaktyką przeciwzakrzepową po artroskopii kolana wykazała wzrost wszystkich zdarzeń niepożądanych i mniejszych krwawień.5 Jako taki nie ma zgody na profilaktykę przeciwzakrzepową po artroskopii. Wskazówki Amerykańskiego Kolegium Klatki Piersiowej z roku 2012 dotyczące zapobiegania VTE dają słabe zalecenie przeciwko rutynowej profilaktyce zakrzepicy po artroskopii kolana (stopień 2B) .1
W tym przypadku, Pani Benson jest zaplanowana na planową artroskopię kolana i pyta, czy profilaktyka przeciwzakrzepowa jest dla niej wskazana. Pani Benson jest otyła i ma rodzinną historię prowokowanej ŻChZZ, ale nie ma innych specyficznych dla pacjenta czynnik
[przypisy: psycholog warszawa, laryngolog wrocław, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]
[patrz też: powiększone węzły chłonne pachwinowe, heparin hasco, sanmed ryki ]

0 thoughts on “Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii kolana AD 2”