Skip to content

Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii kolana

1 miesiąc ago

695 words

width=680Kobieta rozważająca profilaktykę przeciwzakrzepową po artroskopowej chirurgii kolana
Rebecca E. Berger, MD
Pani Benson jest 60-letnią kobietą, która przychodzi do twojego biura, aby omówić jej zbliżającą się artroskopową operację kolana. Niedawno dostała diagnozę prawej bocznej łzy łąkotki i ma zostać poddana artroskopowej meniscektomii. Słyszała, że operacja kolana zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi i chce wiedzieć, czy powinna zażywać antykoagulant po operacji, aby zmniejszyć ryzyko. Historia medyczna Benson jest znana z nadciśnienia i cukrzycy typu 2, z którą przyjmuje lizynopryl i metforminę. Jest ona dawnym palaczem, który rzucił palenie 10 lat temu po 30 latach palenia papierosów dziennie. Nie ma osobistej historii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ani skazy krwotocznej. Jej siostra po ciąży miała zator płucny. W dzisiejszym gabinecie ciśnienie krwi pani Benson wynosi 125/75 mm Hg, a jej wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 31. Fizyczne badanie jest godne uwagi dla pozytywnego McMurraya test, z bólem po zastosowaniu łagodnej siły koślawej na prawym kolanie. Planuje się wznowić fizykoterapię po operacji, gdy ból pooperacyjny ustąpi. Pani Benson prosi o poradę, w jaki sposób może zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi po zabiegu. Co polecasz?
Możliwości leczenia
Które z poniższych opcji poleciłbyś dla tego pacjenta?
1. Przyjmowanie pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej.
2. Nie otrzymują pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej.

Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja 1: Odbieranie pooperacyjnej profilaktyki zakrzepowejOpcja 2: nie otrzymują pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej 1Opcja 2
opcja
Przyjmowanie pooperacyjnej profilaktyki przeciwzakrzepowej
Menaka Pai, MD
Profilaktyka pooperacyjnej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) powinna być dostosowana do indywidualnego pacjenta. Oprócz rozważenia ryzyka proceduralnego zakrzepicy i krwawienia, musimy ocenić indywidualne ryzyko pacjenta i chęć zaakceptowania ryzyka. W tym przypadku pani Benson jest dobrym kandydatem do profilaktyki pooperacyjnej przy użyciu heparyny drobnocząsteczkowej lub bezpośredniego doustnego antykoagulanta.
Całkowita wymiana stawu kolanowego wiąże się z szacowaną 35-dniową częstością objawowej ŻChZZ wynoszącej 4,3% .1 W przeciwieństwie do tego artroskopowa meniskektomia niesie ze sobą niskie ryzyko zakrzepicy, a zgłaszana częstość występowania objawowej ŻChZZ wynosi w przybliżeniu 0,34% bez profilaktyki. w przypadku chirurgii artroskopowej niektórzy pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia ŻChZZ, np. pacjenci z chorobą nowotworową lub ŻChZZ w wywiadzie, ci, którzy wymagają hospitalizacji, lub ci, którzy mają dwa lub więcej czynników ryzyka, takich jak starszy wiek, otyłość, palenie papierosów, stosowanie hormonów, lub przewlekła niewydolność żylna.2,3
Randomizowane badania z udziałem pacjentów poddawanych artroskopii kolana wykazały korzyść z profilaktyki ŻChZZ z heparyną drobnocząsteczkową iz rywaroksabanem.4,5 Jednak te próby były krytykowane za przeszacowanie prawdziwej korzyści profilaktyki, ponieważ ich wyniki obejmowały dystalne skrzepy nóg i bezobjawowe proksymalne skrzepy. Celem profilaktyki jest zapobieganie objawowej ŻChZZ, ponieważ dystalne i bezobjawowe skrzepy są ogólnie uważane za nieistotne klinicznie. Aktualne wytyczne zalecają profilaktykę VTE za pomocą heparyny drobnocząsteczkowej lub bezpośredniego doustnego antykoagulanta po całkowitej wymianie stawu kolanowego, ale zalecają przeciw profilaktyce zakrzepicy u pacjentów poddawanych artroskopii kolana, którzy nie mieli historii VTE1. Wytyczne stwierdzają, że profilaktyka przeciwzakrzepowa może być uzasadniona, jeśli: u pacjenta występuje zwiększone ryzyko wystąpienia VTE ze względu na znane predysponujące czynniki ryzyka.
Wyniki badania Zapobieganie zakrzepicy po Artroskopii stawu kolanowego (POT-KAST) opublikowane w tym wydaniu czasopisma pokazują, że u pacjentów poddawanych artroskopowym operacjom kolana nie obserwowano wpływu heparyny drobnocząsteczkowej na objawowe ŻChZZ lub poważne krwawienie. 6 Jednak pacjenci uczestniczący w badaniu wydają się mieć niskie wyjściowe ryzyko zakrzepicy; średni wiek wynosił 49 lat, a zdecydowana większość to osoby niepalące, nie ma otyłości i nie miała historii raka. Mniej niż 15% zgłosiło historię rodzinną VTE. Pani Benson nie jest przeciętnym pacjentem POT-KAST. W jej historii nic nie wskazuje na zwiększone ryzyko krwawienia. Nie jest jasne, czy byli palacze mają zwiększone ryzyko ŻChZZ po artroskopii
[przypisy: Implanty Stomatologiczne, badania psychologiczne, stomatolog legnica ]
[podobne: medhouse wodzisław, cetaphil ps lipoaktywny, artplastica ]

0 thoughts on “Profilaktyka przeciwzakrzepowa po artroskopii kolana”