Skip to content

Przewlekły świąd AD 3

2 miesiące ago

736 words

27 Doświadczenia kliniczne sugerują, że miejscowy mentol może być skuteczny w niskich stężeniach (1 do 5%); wyższe stężenia powodują podrażnienie.27 Nie badano długotrwałego stosowania tego środka do przewlekłego swędzenia. Glukokortykoidy
Chociaż miejscowe glukokortykoidy nie mają bezpośredniego działania przeciwświądowego, są one przeciwzapalne. W randomizowanych kontrolowanych badaniach glikokortykosteroidy (zarówno o dużej mocy, jak i o umiarkowanej mocy) wykazały skuteczność w stanach zapalnych skóry, takich jak wyprysk atopowy, łuszczyca, liszaj płaski i sklerosus narządów płciowych.25,28 Silne glikokortykosteroidy są również stosowane w przypadku drugorzędowych objawów przewlekłego świądu, takich jak świerzbica nodularis i liszaj prosty kordus, chociaż taka terapia jest w dużej mierze oparta na doświadczeniu klinicznym przy braku kontrolowanych badań.
Inni agenci
Randomizowane badania kliniczne wykazały skuteczność miejscowych inhibitorów kalcyneuryny takrolimus i pimekrolimus w zmniejszaniu swędzenia w stanach zapalnych skóry, w tym łojotokowym zapaleniu skóry, łuszczycy i różnych typach egzemy.29 W małym kontrolowanym badaniu, takrolimus był skuteczny w przypadku opornego świądu anogenitalnego. 30 Efekt przeciwświądowy tych środków może pośredniczyć w aktywacji przejściowej fazy potencjału receptora kationów V podjednostki (TRPV1). Powszechnym niepożądanym działaniem miejscowych inhibitorów kalcyneuryny jest uczucie pieczenia, które zanika po kilku dniach powtarzających się zastosowań.
W jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu, 31 krem doksepiny 5%, trójcykliczny lek przeciwdepresyjny o silnych właściwościach anty-H1, złagodził zlokalizowany swędzenie u pacjentów z atopową egzemą i kontaktowym zapaleniem skóry. Jednak nie wykazano skuteczności w innych schorzeniach powodujących przewlekły świąd. Potencjalne działania niepożądane obejmują senność (wchłanianie przez skórę) i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
Terapia systemowa
Leki przeciwhistaminowe
W praktyce klinicznej środki przeciwhistaminowe uspokajające (np. Hydroksyzyna, doksepina i difenhydramina) są często stosowane jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku świądu. Jednak dane z randomizowanych badań są niewystarczające, aby potwierdzić skuteczność leków przeciwhistaminowych w stanach moczowodowych innych niż pokrzywka. W praktyce okazuje się, że obserwowane korzyści mogą wynikać z właściwości opioidowych leków, które mogą pomóc pacjentom zasnąć i złagodzić swędzenie w ciągu dnia. Nielegający receptor H1 i antagoniści receptora H2 mają co najwyżej ograniczony wpływ na leczenie przewlekłego swędzenia, ponieważ histamina nie odgrywa znaczącej roli w innych chorobach niż pokrzywka. 25,32
Leki neuroaktywne
Gabapentyna i pregabalina, analogi strukturalne neuroprzekaźnika kwasu ?-aminomasłowego, są skuteczne w przypadku kilku rodzajów świądu. W kontrolowanych badaniach z udziałem pacjentów ze świądem spowodowanym przewlekłą chorobą nerek niskie dawki gabapentyny (100 do 300 mg trzy razy w tygodniu) były znacznie bardziej skuteczne w zmniejszaniu swędzenia niż placebo. 33,34 opisy przypadków opisują zastosowanie tych leków w praktyce w celu zmniejszenia świądu neuropatycznego (np. Świąd poopryszkowy, świąd brachioradialny i świąd nodularis), chociaż nie ma danych z kontrolowanych badań tych stanów.15,35 Mechanizmy działanie jest niejasne. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są zaparcia, przyrost masy ciała, senność, ataksja i niewyraźne widzenie.
Leki przeciwdepresyjne
Dowiedziono, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. Paroksetyna, sertralina, fluwoksamina i fluoksetyna) zmniejszają uogólniony świąd różnego rodzaju, w tym, ale nie wyłącznie, świąd psychogenny w przypadku serii.36 Jedno małe randomizowane badanie wykazało niewielki efekt przeciwświądowy. paroksetyny w porównaniu z placebo.37 W małej podwójnie ślepej próbie wykazano skuteczność sertraliny (w dawce dziennej wynoszącej 100 mg) na świąd cholestatyczny.38 Opisy przypadków sugerują również, że doustny lek noradrenergiczny i specyficzny serotoninergiczny lek przeciwdepresyjny mirtazapina (w dzienna dawka 15 mg) może złagodzić nocny świąd różnego rodzaju, w tym świąd związany z rakiem. 39,40 Ulepszono trudny do wyleczenia świąd u pacjentów z chłoniakiem T-komórkowym leczonych kombinacją małą dawkę mirtazapiny i gabapentyny lub pregabaliny.41 Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, są również czasami stosowane w leczeniu przewlekłego świądu (np. neuropata formy IC lub psychogenne), 14,25, chociaż te środki nie zostały przebadane pod kątem tego zastosowania w badaniach z randomizacją.
Agoniści i antagoniści opiatów
Randomizowane, kontrolowane badania wykazały działania przeciwświądowe antagonistów mu-opioidów (np. Naltrekson, nalmefen i nalokson) u pacjentów z przewlekłą pokrzywką, wypryskie atopowe i cholestazę, wyniki zgodne z
[podobne: leczenie endometriozy, klinika stomatologiczna warszawa, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]