Skip to content

Przewlekły świąd AD 4

1 miesiąc ago

730 words

Zgodnie z anegdotycznymi doniesieniami, butorfanol, agonista opioidowy kappa i antagonista opioidowy mu, podawany donosowo i został zatwierdzony przez Food and Drug Administration do leczenia migreny, zmniejsza nieuleczalny świąd związany z chłoniakiem nieziarniczym, cholestazą i stosowanie opioidów.47 Światłolecznictwo
Badania obserwacyjne sugerują, że szerokie lub wąskopasmowe promieniowanie ultrafioletowe B (UVB), samodzielnie lub w połączeniu z promieniowaniem ultrafioletowym A (UVA), zmniejsza świąd spowodowany przewlekłą chorobą nerek i poprawia swędzenie w chorobach skóry, takich jak łuszczyca, wyprysk atopowy i skórny chłoniak z limfocytów T.48,49 W jednoślepym, randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów z opornym na leczenie świądem wywołanym przewlekłą chorobą nerek, 50 nie wykazało istotnej różnicy w skuteczności między wąskopasmowym promieniowaniem UVB a promieniowaniem UVA.
Terapia behawioralna
Terapie modyfikacji behawioralnych, w tym edukacja pacjenta w zakresie mechanizmów radzenia sobie i technik zmniejszania stresu, które przerywają cykl zarysowania swędzenia, mogą uzupełniać farmakoterapię.51,52 Jednak dane z randomizowanych badań z zastosowaniem takich terapii są ograniczone. W jednym randomizowanym badaniu oceniającym dodanie kognitywnej terapii behawioralnej i edukacji pacjentów do konwencjonalnej terapii dermatologicznej u pacjentów z przewlekłym swędzeniem, w niektórych wynikach pojawiły się krótkoterminowe korzyści, w tym nieznaczne zmniejszenie częstości świądu i drapanie (ale nie nasilenie) i znaczna poprawa w wykorzystaniu mechanizmów radzenia sobie.53
Obszary niepewności
Patofizjologia świądu jest tylko częściowo zrozumiała. Optymalna strategia oceny w odniesieniu do plonu i efektywności kosztowej nie została określona. Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań różnych farmakologicznych i niefarmakologicznych metod leczenia przewlekłego świądu są rzadkie.
Wytyczne
Opublikowano europejskie wytyczne dotyczące leczenia przewlekłego świądu. Zalecenia w naszym artykule są w dużej mierze zgodne z tymi wytycznymi, z tym że niektóre leki nie są obecnie dostępne w Stanach Zjednoczonych.25
Wnioski i Rekomendacje
Pacjent opisywany w winietach z przewlekłym, ciężkim, uogólnionym świądem o nieokreślonym pochodzeniu. Ma guzki i liszajec (zgrubienia skóry); są one wtórne w stosunku do pocierania i drapania, nie świadczą o pierwotnym stanie dermatologicznym. U takich pacjentów konieczne jest staranne badanie w poszukiwaniu zaburzeń dermatologicznych. Należy przeprowadzić pełną historię choroby, a także przeprowadzić badanie fizykalne i podstawowe badania laboratoryjne w celu wykrycia przyczyn układowych, takich jak przewlekła choroba nerek, cholestaza, nadczynność tarczycy lub chłoniak. Okresowa ponowna ocena jest uzasadniona, jeśli nie zidentyfikowano przyczyny.
Ponieważ suchość skóry może być subtelna, a ponieważ suchość może pogłębić świąd z jakiejkolwiek przyczyny, zaleca się stosowanie środków zmiękczających; W celu uniknięcia dalszego podrażnienia należy zastosować łagodne środki czyszczące. Należy unikać czynników wyzwalających, takich jak przegrzanie spowodowanych nadmierną ilością pościeli. Pomocne mogą być miejscowe środki przeciwświądowe (np. Pramoksyna).
U pacjentów z ciężkim świądem, których nie można wyeliminować poprzez identyfikację i leczenie przyczyny leżącej u podstaw (lub w oczekiwaniu na skuteczne leczenie pierwotne), terapia miejscowa i zmiany stylu życia są mało prawdopodobne i należy rozważyć leczenie systemowe. Biorąc pod uwagę niewielką ilość danych z randomizowanych badań, aby ocenić różne terapie, wybory terapeutyczne są w dużej mierze oparte na doświadczeniach klinicznych i raportach anegdotycznych. Leki przeciwhistaminowe uspokajające są powszechnie stosowane jako terapia pierwszego rzutu, ale często mają jedynie niewielką skuteczność w praktyce (w dużej mierze można je przypisać ich właściwościom usypiającym), a leki te nie pomogły pacjentowi opisanemu w winiety. Uważalibyśmy leczenie pozapatkowe gabapentyną, zaczynając od małej dawki (np. 300 mg i zwiększając do 2400 mg na dobę w dawkach podzielonych). Jeśli ta terapia nie jest odpowiednia do kontrolowania świądu, rozważalibyśmy zastosowanie leczenia bez etykiety małymi dawkami mirtazapiny (7,5 do 15,0 mg w nocy), chociaż brakuje danych z randomizowanych badań, aby wesprzeć to podejście.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Yosipovitch zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Medicis, Biogen Idec, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Mitsubishi, Regeneron, Leo Pharma, Sanofi-Aventis, Cosmoderm, Dr. Reddy s Laboratories, Brickell Biotech, Procter & Gamble, Unilever, Creabilis i Godność Nauka i wsparcie grantowe od GlaxoSmithKline, LEO Foundation i Cosmoderm; i dr Bernhard, doradztwo w zakresie opłat od Elorac i Trevi Therapeutics
[przypisy: podolog, stomatolog legnica, psychologia ]
[podobne: contrahist ulotka, wizyta patronażowa, medvit piaseczno ]

0 thoughts on “Przewlekły świąd AD 4”