Skip to content

Przewlekły świąd

4 miesiące ago

816 words

width=680Przewlekły świąd, który definiuje się jako świąd utrzymujący się dłużej niż 6 tygodni, jest powszechny. Może obejmować całą skórę (uogólniony świąd) lub tylko określone obszary, takie jak skóra głowy, górna część pleców, ramiona lub pachwina (zlokalizowany świąd). Częstość występowania przewlekłego świądu wzrasta wraz z wiekiem.2,3. Stan ten występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i częściej zdiagnozowany jest u Azjatów niż u białych. 4,5 Przewlekły świąd wiąże się ze znacznie obniżoną jakością życia. W ostatnich badaniach wykazano, że przewlekłe swędzenie jest tak samo wyniszczające jak przewlekły ból.6 Wzorce zaburzeń snu i zaburzenia nastroju, w tym lęk i depresja, są powszechne i mogą nasilać swędzenie. Przewlekły świąd jest charakterystyczny dla kilku chorób dermatologicznych (np. Wyprysku atopowego, łuszczycy, liszaja płaskiego i świerzbu), ale występuje również w wielu zaburzeniach nie-skórnych. Przyczyny przewlekłego świądu można ogólnie podzielić na cztery główne grupy1,12: przyczyny dermatologiczne, przyczyny systemowe (np. Cholestaza, przewlekła choroba nerek, zaburzenia mieloproliferacyjne i nadczynność tarczycy), przyczyny neuropatii (np. górny grzbiet] i świąd brachioradialny [charakterystyczny świąd ramion, prawdopodobnie spowodowany przez zderzenie kręgosłupa13,14]) oraz przyczyny psychogenne. Świąd każdego typu może wywoływać wtórne zmiany skórne w wyniku drapania, tarcia i zrywania, więc obecność wykwitów skóry nie wyklucza przyczyny ogólnoustrojowej. Przebarwienia i niespecyficzne zapalenie skóry mogą maskować zarówno skórne, jak i nie- skórne przyczyny swędzenia. W niektórych przypadkach przyczyna jest niejasna (świąd nieokreślonego pochodzenia).
Kluczowe punkty kliniczne
Przewlekły świąd
Przewlekły świąd (swędzenie utrzymujące się dłużej niż 6 tygodni) może być wywołany przez zapalne choroby skóry, choroby ogólnoustrojowe, stany neuropatyczne i zaburzenia psychogenne.
Obecność wysypki niekoniecznie oznacza pierwotną chorobę skóry; lichenifikacja, świerzbiączka, plamki zapalenia skóry i skurcze powstałe w wyniku tarcia i drapania.
Wstępna ocena pacjenta ze świądem o nieokreślonym pochodzeniu powinna obejmować pełną morfologię krwi z licznikiem różnicowym, radiogramem klatki piersiowej oraz testami czynności wątroby, nerek i tarczycy. Pacjenci ze świądem o nieokreślonym pochodzeniu powinni być okresowo poddawani ponownej ocenie.
Przy początkowym leczeniu objawów pomocne może być stosowanie łagodnych środków czyszczących, środków zmiękczających skórę, środków znieczulających miejscowo i chłodziw.
Można stosować uspokajające leki przeciwhistaminowe, głównie w celu ułatwienia pacjentowi snu.
Leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwdepresyjne i antagoniści receptora mu-opioidowego wydają się być pomocni w pewnych postaciach przewlekłego swędzenia.

Rycina 1. Ryciny 1. Drogi świądu od skóry do mózgu. Itch pochodzi z naskórka i połączenia skórno-naskórkowego i jest przenoszony przez włókna nerwowe typu C nerwu selekcyjnego. Niektóre z tych włókien są wrażliwe na histaminę, ale większość nie. Złożona gra między komórkami T, komórkami tucznymi, neutrofilami, eozynofilami, keratynocytami i komórkami nerwowymi (wraz ze zwiększonym uwalnianiem cytokin, proteaz i neuropeptydów) prowadzi do zaostrzenia świądu. Włókna C tworzą synapsy z projekcjami drugiego rzędu w rogu grzbietowym, a sygnał swędzenia wznosi się w przeciwstronnym odcinku spinothalamicznym, z projekcjami do wzgórza. Ze wzgórza, świąd przenosi się do kilku rejonów mózgu, które biorą udział w sensie, procesach oceny, emocjach, nagrodach i pamięci.
Mechanizmy leżące u podstaw różnych typów przewlekłego świądu są złożone. W odczucie swędzenia bierze udział pewna liczba mediatorów (ryc. 1). Sygnał swędzenia jest przenoszony głównie przez małe, nieczułkowate, selektywne na swędzenie włókna C pochodzące ze skóry. Mogą być zaangażowane neurony uruchamiane histaminą i neurony niehistaminergiczne. Tworzą synapsę z neuronami wtórnymi, które przechodzą do przeciwstronnego przewodu spinothalamic i wstępują do wielu obszarów mózgu zaangażowanych w sensację, procesy oceny, emocje, nagrodę i pamięć. Te obszary pokrywają się z tymi aktywowanymi przez ból.15,16 Pacjenci z przewlekłym swędzeniem często mają nadwrażliwość obwodową, jak również centralną nadwrażliwość nerwową. W tym stanie uczulone włókna swędzenia reagują nadmiernie na szkodliwe bodźce, które zwykle hamują swędzenie, takie jak ciepło i zadrapania. Wprowadza się także błędną interpretację nieszkodliwych bodźców: dotyk może być postrzegany jako swędzenie17. Nie jest niczym niezwykłym, że pacjenci zgłaszają, że samo zdjęcie lub założenie pościeli wywołuje świąd. Dziwne objawy, takie jak te, w połączeniu z ekstremalnym cierpieniem przewlekłego swędzenia, utraty snu i wizyt u wielu lekarzy, mogą prowadzić do błędnej diagnozy psychogennego świądu.
Strategie i dowody
Ocena
Pierwszym krokie
[więcej w: leczenie kanałowe pod mikroskopem, kardiolog Wrocław, badania psychologiczne ]
[podobne: detoks alkoholowy na czym polega, akupunktura cena, krew oddawanie ]