Skip to content

Rokowanie u nieleczonych pacjentów z idiopatyczną nefropatią błoniastą

2 miesiące ago

491 words

Zdefiniowanie odpowiedniego leczenia idiopatycznej błoniastej nefropatii – najczęstszej przyczyny zespołu nerczycowego u dorosłych – budzi kontrowersje1-15. Przebieg choroby jest często łagodny, ale może prowadzić do niewydolności nerek. Zastosowano kilka schematów glikokortykosteroidów, leków immunosupresyjnych lub obu, 1-11, ale wyniki są sprzeczne. Z 10 kontrolowanych badań, które przeprowadzono, tylko 5 dało wyniki sprzyjające terapii. Ponadto, długotrwałe leczenie tymi środkami może nie być uzasadnione, 16,17 biorąc pod uwagę ryzyko zespołu Cushinga, mielotoksyczności, raka skóry, chłoniaka i białaczki 18-20. Z drugiej strony, dane dotyczące naturalnego przebiegu błoniastej nefropatii są rzadkie, ponieważ większość pacjentów otrzymywało leczenie glukokortykoidowe lub immunosupresyjne przez co najmniej krótki czas. W 1974 roku rozpoczęliśmy prospektywne badanie pacjentów z potwierdzoną biopsją idiopatyczną błoniastą nefropatią, którzy otrzymali tylko leczenie objawowe, składające się z leków moczopędnych i przeciwnadciśnieniowych oraz ograniczeń żywieniowych, w zależności od potrzeb. Po udostępnieniu wyników badań metyloprednizolonu i chlorambucilu 7 formalnie porównaliśmy nasze wyniki z wynikami uzyskanymi u leczonych pacjentów w tym badaniu21. Wyniki nie przekonały nas, że proponowany protokół był lepszy od braku leczenia glukokortykoidami lub immunosupresyjnymi. W związku z tym kontynuowaliśmy naszą politykę nie-leczenia. Przedstawiamy tutaj wyniki długoterminowe dla pierwszych 100 pacjentów, którzy otrzymali tylko leczenie objawowe.
Metody
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Podstawowe dane kliniczne i laboratoryjne dla 100 pacjentów z idiopatyczną nefropatią błoniastą. Zbadaliśmy 107 kolejnych pacjentów z nowo zdiagnozowaną, potwierdzoną biopsją idiopatyczną błoniastą nefropatią, która w latach 1974-1992 przedstawiła podział na nefrologię z powodu białkomoczu lub obrzęku. Nasza analiza obejmowała wyniki dla 100 pacjentów (Tabela 1); pozostałe 7 zostało wykluczonych, ponieważ ich dane były niepełne. Minimalna obserwacja trwała sześć miesięcy.
Patologicznymi kryteriami rozpoznania były patologie Ehrenreicha i Churga: stadium I, podnabłonkowe, gęste depozyty; etap II, obecność kolców w podłożu i błonie (segmenty barwy srebra błony podstawnej między gęstymi osadami); etap III, inkorporacja gęstych osadów w błonie podstawnej; i stopień IV, znacznie zagęszczona błona podstawna22.
Żaden z pacjentów nie cierpiał na żadną chorobę ogólnoustrojową i żaden nie otrzymał żadnej formy immunosupresji, w tym glukokortykoidów, w dowolnym czasie. Nadciśnienie leczono różnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (antagoniści beta-adrenergiczni, antagoniści kanału wapniowego i inhibitory konwertazy angiotensyny), a leki moczopędne (najczęściej furosemid i chlorotiazyd) stosowano do kontrolowania obrzęku. Po 1980 r. Pacjenci z prawidłową czynnością nerek powinni spożywać dietę zawierającą g białka o wysokiej wartości biologicznej na kilogram masy ciała na dzień oraz osoby z zaburzeniami czynności nerek (stężenie kreatyniny w surowicy,> 2 mg na decylitr [ 177 .mol na litr]) zaleca się spożywanie diety zawierającej od 0,6 do 0,8 g białka na kilogram dziennie. Pacjenci z obrzękiem powinni ograniczyć przyjmowanie sodu do 30-50 mmol na dzień
[hasła pokrewne: szpital reumatologiczny sopot, tetralysal a alkohol, certus myślenice ]

0 thoughts on “Rokowanie u nieleczonych pacjentów z idiopatyczną nefropatią błoniastą”

  1. Jakiś czas temu pewna firma wprowadziła na Polski rynek test na niedoczynność tarczycy