Skip to content

Rozpoznanie reumatyczne choroby serca za pomocą echokardiograficznego badania przesiewowego

2 miesiące ago

637 words

Lekarze z dostępem do echokardiografii w regionach, w których gorączka reumatyczna jest endemiczna, od dziesięcioleci byli świadomi, że echokardiografia jest bardziej czuła i specyficzna niż osłuchiwanie w wykrywaniu ostrego zapalenia serca.1-3 W Nowej Zelandii za echokardiograficzne stwierdzenie lewostronnej niedomykalności uznaje się objawy zapalenia mięśnia sercowego, a to zostało sformalizowane w niedawno opublikowanych wytycznych.4
Na podstawie aktualnej wiedzy zgadzamy się z dr. Marijonem i współpracownikami (wydanie 2 sierpnia) 5, że zmiany morfologiczne zastawki, oprócz niedomykalności Dopplera, są konieczne do zdefiniowania choroby reumatycznej serca w warunkach, w których większość pacjentów nie ma objawów. Potrzebne są dalsze badania, aby dokładniej zdefiniować minimalne morfologiczne cechy morfologiczne subklinicznej reumatycznej choroby serca. W tym celu byłoby pomocne, gdyby autorzy mogli szczegółowo opisać konkretne kryteria, których używali do określenia ograniczonej mobilności ulotek, ogniskowego lub uogólnionego pogrubienia zastawek i nieprawidłowego zgrubienia warstwy przedsionkowej .
Ważne jest również śledzenie historii naturalnej izolowanej niedomykalności patologicznej stwierdzonej w badaniu przesiewowym echokardiograficznym, takiej jak opisana przez Marijon i in. u 66 dzieci w Mozambiku.4 Pomoże to klinicystom, którzy muszą zdecydować, czy rozpocząć profilaktykę z benzatyną penicylinową u takich pacjentów.
Rachel Webb, MB, Ch.B.
University of Auckland, Auckland 1142, Nowa Zelandia
Nigel J. Wilson, FRACP
Starship Children s Hospital, Auckland 1023, Nowa Zelandia
Diana Lennon, FRACP
University of Auckland, Auckland 1142, Nowa Zelandia
5 Referencje1. Wilson NJ, Neutze JM. Echokardiograficzne rozpoznanie subklinicznego zapalenia tętnic w ostrej gorączce reumatycznej. Int J Cardiol 1995; 50: 1-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Veasy LG, Tani LY, Hill HR. Utrzymywanie się ostrej gorączki reumatycznej w obszarze międzygórkowym w Stanach Zjednoczonych. J Pediatr 1994; 124: 9-16
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Folger GM Jr, Hajar R. Dopplerowskie echokardiograficzne wyniki niedomykalności zastawki mitralnej i aortalnej u dzieci z objawowym tylko reumatycznym zapaleniem stawów. Am J Cardiol 1989; 63: 1278-1280
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nowozelandzkie wytyczne dotyczące gorączki reumatycznej. 1. Diagnoza, zarządzanie i zapobieganie wtórne. Auckland, Nowa Zelandia: Heart Foundation of New Zealand, 2006. (Dostęp do 25 października 2007 r., Http://www.nhf.org.nz/files/Rheumatic%20fever%20guideline%201.pdf.)
Google Scholar
5. Marijon E, Ou P, Celermajer DS, i in. Częstość występowania choroby reumatycznej serca stwierdzona w badaniu echokardiograficznym. N Engl J Med 2007; 357: 470-476
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Echokardiografia okazała się pomocna w wykrywaniu reumatycznych chorób serca we wczesnym stadium. Jego zastosowanie jako badania przesiewowego daje możliwość rozpoczęcia wtórnej profilaktyki antybiotykowej w przypadku znaczących zmian , zgodnie z zaleceniami Komitetu Światowej Organizacji Zdrowia.1 Obserwacja dzieci z subkliniczną reumatyczną chorobą serca powinna być pomocna w ocenie najlepszych strategia zapobiegania.
W odniesieniu do kryteriów echokardiograficznych dla subklinicznych cech reumatycznych, granica pomiędzy fizjologiczną niedomykalnością zastawki a autentycznymi lecz minimalnymi zmianami reumatycznymi pozostaje trudna do rozpoznania w niektórych przypadkach.2 Badanie zarówno kryteriów dopplerowskich, jak i morfologicznych zwiększa specyficzność echokardiografii w tym ustawieniu. Kryteria morfologiczne w naszym badaniu oparto na ocenie morfologii płatków, ukazując typowe wyraźne zgrubienie marginesów; ruchliwość ulotki, z nieprawidłowym ruchem spowodowanym ograniczeniem końcówki tylnego listka; i aparat subwarktularny, z widocznym zagęszczeniem (najczęściej tuż poniżej zastawki) i skracaniem struktur akordowych. Korzystając z tych kryteriów, byliśmy w stanie udokumentować doskonały poziom umowy międzyobserverowej w celu wykrycia wczesnej choroby reumatycznej.
Eloi Marijon, MD
Europejski Szpital Georges Pompidou, 75908 Paryż CEDEX 15, Francja
fr
David S. Celermajer, Ph.D.
University of Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia
Xavier Jouven, MD, Ph.D.
INSERM Unité 780 Avenir, 94804 Villejuif, Francja
2 Referencje1. Gorączka reumatyczna i choroba reumatyczna serca. World Health Organ Tech Rep Rep 2004, 923: 1-122
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Veasy LG. Czas na sondowanie w ostrej gorączce reumatycznej. Lancet 2001; 357: 1994-1995
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[hasła pokrewne: otolaryngolodzy24, papuga falista długość życia, certus myślenice ]

0 thoughts on “Rozpoznanie reumatyczne choroby serca za pomocą echokardiograficznego badania przesiewowego”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu Endermologia Wrocław[…]