Skip to content

Sedacja i Delirium w intensywnej terapii

2 miesiące ago

739 words

Zgadzamy się z Reade i Finfer (wydanie z 30 stycznia) 1, że zapobieganie majaczeniu u pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU) jest zdecydowanie lepsze od leczenia po fakcie. Ograniczenie lub zapobieganie deprywacji snu może być dodatkowym działaniem mającym na celu zmniejszenie ryzyka majaczenia w OIT.2 Hałas, światło i inne czynniki mogą być związane z niską jakością snu. Obniżenie tych czynników i promowanie pozytywnych zachowań związanych ze snem wiąże się ze zmniejszeniem częstości występowania delirium lub śpiączki.3 Ponieważ większość środków uspokajających degraduje architekturę snu, ich stosowanie może w rzeczywistości zwiększać ryzyko majaczenia, zamiast go zmniejszać2. Oprócz zminimalizowania stosowania środków uspokajających, inne terapie wymagają wzmianki. Pacjenci krytycznie chorzy mają udokumentowaną utratę prawidłowego rytmu okołodobowego związanego z wydzielaniem melatoniny.4 Egzogenna melatonina może być skutecznym środkiem przeciwdziałającym nieprawidłowościom w architekturze snu, a wstępne dane na ten temat są zachęcające.5 Brak danych z badań w celu oceny wpływ melatoniny na sen, delirium i ostrą dysfunkcję mózgu u pacjentów w stanie krytycznym. Mamy nadzieję, że przyszłe badania majaczenia w OIOM obejmą tę terapię. Alexander H. Flannery, Pharm.D. Kevin W. Hatton, MD Barbara Phillips, MD, MSPH University of Kentucky HealthCare, Lexington, KY alex. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Reade MC, Finfer S. Sedacja i delirium na oddziale intensywnej terapii. N Engl J Med 2014; 370: 444-454 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Weinhouse GL, Schwab RJ, Watson PL, i in. Badanie ławka do łóżka : delirium u pacjentów OIOM – znaczenie deprywacji snu. Crit Care 2009; 13: 234-234 Crossref Web of Science Medline 3. Kamdar BB, King LM, Collop NA i in. Wpływ interw encji poprawiającej jakość na postrzeganą jakość snu i funkcje poznawcze na OIOM. Crit Care Med 2013; 41: 800-809 Crossref Web of Science Medline 4. Bourne RS, Mills GH. Melatonina: możliwe konsekwencje dla pacjenta pooperacyjnego i krytycznie chorego. Intensive Care Med 2006; 32: 371-379 Crossref Web of Science Medline 5. Bourne RS, Mills GH, Minelli C. Leczenie melatoniną w celu poprawy nocnego snu u pacjentów w stanie krytycznym: zachęcając do uzyskania wyników z niewielkiej randomizowanej kontrolowanej próby. Crit Care 2008; 12: R52-R52 Crossref Web of Science Medline Delirium u pacjentów w ostrych stanach opieki jest powszechne, nierozpoznane, kosztowne i potencjalnie śmiertelne. Podejścia farmakologiczne do zapobiegania lub leczenia są w najlepszym wypadku umiarkowanie skuteczne i mają wyraźny potencjał do zaszkodzenia. W przeciwieństwie do tego, interwencje oparte na rodzinie, aby pocieszyć zdezorientowanych pacjentów, wyprzedzają współczesną medycynę. Ich użycie i wykonalność omówiono w literaturze medycznej 1-3, ale brakuje danych z dużych, wysokiej jakości badań. Jako wolontariusze specjaliści , którzy znają i rozumieją pacjenta, rodziny często są zmotywowane do pomocy w zapobieganiu i rozwiązywaniu delirium. Przyszłe badania powinny skupiać się na tym zdroworozsądkowym, pragmatycznym, niedrogim i humanitarnym podejściu do zapobiegania i leczenia majaczenia. Bert Govig, MD, MPH McGill University, Amos, QC, Kanada ca Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Wright LM, Leahey M. Rodziny i choroby zagrażające życiu: założenia, ocena i interwencje. W: Leahey M, Wright LM, wyd. Rodziny i choroby zagrażające życiu. Springhouse, PA: Springhouse, 1987: 45-58. 2. Leahey M., Harper-Jaques S. Relacje między rodziną i pielęgniarką: podstawowe założenia i implikacje kliniczne. J Fam Nurs 1996; 2: 133-151 Crossref 3. Rosenbloom-Bru nton DA, Henneman EA, Inouye SK. Możliwość udziału rodziny w programie zapobiegania delirium dla hospitalizowanych osób starszych. J Gerontol Nurs 2010; 36: 22-33 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Flannery i in. że interwencje związane z procesem opieki mające na celu promowanie snu u pacjentów w stanie krytycznym są wykonalne, chociaż może być wymagany znaczny wysiłek, aby uzyskać najwyżej 60 do 80% zgodności.1 Wstępne dane sugerują, że takie wysiłki mogą zmniejszyć częstość występowania delirium, 2 ale dane brak jest ostatecznych badań. Większy wysiłek jest uzasadniony zarówno w celu sprawdzenia skuteczności wiązek terapii w celu zapobiegania majaczeniu i zarządzania nim (w szczególności podejścia niefarmakologicznego) oraz w celu optymalizacji metod przekładania ich na rutynową praktykę kliniczną. Agonista melatoniny zatwierdzony przez Food and Drug Administration okazał się obiecujący [więcej w: leczenie psychoterapeuta, Stomatolog Kraków, stomatolog płock ]

[hasła pokrewne: medhouse wodzisław, cetaphil ps lipoaktywny, artplastica ]

0 thoughts on “Sedacja i Delirium w intensywnej terapii”