Skip to content

Wentylacja worka i maski

1 miesiąc ago

973 words

Film i towarzyszący mu tekst autorstwa Ortegi i in. w przypadku wentylacji nadciśnieniowej z maską na twarz i urządzeniem workowo-zaworowym (wydanie z 26 lipca) wskazać język jako najczęstszą przyczynę niedrożności dróg oddechowych. Chociaż ta koncepcja jest powszechnie akceptowana, prawdopodobnie jest niedokładna. Stosując zwykłe radiogramy, Safar i in. Zidentyfikowano niedrożność dróg oddechowych przez język i inne tkanki miękkie tuż nad wejściem do krtani w spontanicznym oddychaniu, znieczulone pacjenci.2 Obserwowano również zatkanie nosogardzieli przez miękkie podniebienie. Nowsze badania sugerują, że podniebienie miękkie i nagłośnia są w rzeczywistości najczęstszymi źródłami niedrożności dróg oddechowych. Nandi i wsp.3 badali 18 pacjentów przy użyciu zdjęć rentgenowskich. Po indukcji znieczulenia tiopentonem, niedrożność dróg oddechowych spowodowana była przez podniebienie u 17 z 18 pacjentów oraz nagłośnię u 4 z 18 pacjentów. Chociaż język został przesunięty z tyłu, nie powodował on niedrożności. Inne badania, z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, wykazały, że zmniejszenie średnicy przednio-tylnej gardła występuje głównie na poziomie podniebienia miękkiego4,5 i nagłośni, 4 nie na poziomie języka.
Lawrence J. Caruso, MD
Murat Sungur, MD
University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL 32610-0254
5 Referencje1. Ortega R, Mehio AK, Woo A, Hafez DH. Wentylacja nadciśnieniowa z maską i urządzeniem workowo-zaworowym. N Engl J Med 2007; 357: e4.
Google Scholar
2. Safar P, Escarraga LA, Chang F. Niedrożność górnych dróg oddechowych u nieprzytomnego pacjenta. J Appl Physiol 1959; 14: 760-764
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nandi PR, Charlesworth CH, Taylor SJ, Nunn JF, Dore CJ. Wpływ znieczulenia ogólnego na gardło. Br J Anaesth 1991; 66: 157-162
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Skrócenie GD, Opie NJ, Graziottiego P, Morrisa I, Khangure M. Ocena anatomii górnych dróg oddechowych u obudzonych, uspokajających i znieczulonych pacjentów z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 165-169
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mathru M, Esch O, Lang J, i in. Rezonans magnetyczny górnych dróg oddechowych: skutki znieczulenia propofolem i ciągły pozytywny wpływ na drogi oddechowe u ludzi. Anesthesiology 1996; 84: 273-279
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ortega i in. dostarczyły informacyjny podkład na wentylację maski. Jednakże, ponieważ pierwotni odbiorcy tego raportu są prawdopodobnie złożeni z nie-anestezjologów, istnieje kilka pominięć, które naszym zdaniem należy rozwiązać. Autorzy nie wspominają, że trudno jest zapewnić wentylację z maską u 2 do 5% pacjentów, nawet przez doświadczonych anestezjologów, i że 21% pacjentów będzie wymagać wspomagania dróg oddechowych ustnych lub nosowo-gardłowych.1,2
Co więcej, chociaż film opisuje niektóre czynniki ryzyka, pomija kilka ważnych czynników predykcyjnych trudności z wentylacją maski, w tym nieprawidłową interpolację ustno-gardłową (klasa III lub IV Mallampatiego), zaawansowany wiek, ograniczony występ szczęki i historię chrapania. W miarę wzrostu rozpowszechnienia świadomej sedacji nadzorowanej przez nie-anestezjologów, należy wziąć pod uwagę te czynniki ryzyka Dane sugerują, że co najmniej 5% pacjentów poddanych planowej, świadomej sedacji wymaga aktywnego leczenia dróg oddechowych przez nie-anestezjologa.3
Wreszcie wideo zaleca usunięcie protez pacjenta, aby zapobiec aspiracji. Tę klasycznie trzymaną zasadę należy jednak ponownie rozważyć. Ostatnie dane pokazują, że pozostawienie protezy w miejscu podczas wentylacji maski jest nie tylko bezpieczne, ale także zmniejsza częstość występowania trudności z wentylacją maski od 16% do 4% wśród pacjentów w tej grupie wysokiego ryzyka.4
Sachin Kheterpal, MD, MBA
Kevin K. Tremper, MD, Ph.D.
George A. Mashour, MD, Ph.D.
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
umich.edu
4 Referencje1. Kheterpal S, Han R, Tremper KK i in. Występowanie i predykatory trudnej i niemożliwej wentylacji maski. Anesthesiology 2006; 105: 885-891
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Langeron O, Masso E, Huraux C, i in. Prognozowanie trudnej wentylacji maski. Anesthesiology 2000; 92: 1229-1236
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Arepally A, Oechsle D, Kirkwood S, Savader SJ. Bezpieczeństwo świadomej sedacji w radiologii interwencyjnej. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24: 185-190
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Conlon NP, Sullivan RP, Herbison PG, Zacharias M, Buggy DJ. Wpływ pozostawiania protez w miejscu na wentylację worek-maska przy indukcji znieczulenia ogólnego. Anesth Analg 2007; 105: 370-373
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako praktykujący anestezjolog, który podaje znieczulenie za pomocą maski twarzowej i aparatu workowego u około 1000 pacjentów rocznie, zastanawiam się, dlaczego wideo Ortegi i in. nie kładzie nacisku na odpowiednie ustanowienie wentylacji maski na twarz jako kluczowe wydarzenie w algorytmie trudnych dróg oddechowych Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów. Odpowiednia wentylacja przy użyciu maski na twarz jest warunkiem niepostępowania algorytmu.1 Lekarz, który opanował tę umiejętność, ma czas na zebranie i montaż bardziej wyspecjalizowanych urządzeń dróg oddechowych oraz wezwanie pomocy eksperckiej w razie potrzeby, ponieważ wymiana gazowa jest odpowiednia do wspomagania metabolizmu. Funkcje.
Inną wartością wentylacji na twarz i maskę, w porównaniu z bezpośrednią laryngoskopią i intubacją dotchawiczą, jest mała częstość występowania uszkodzeń górnego odcinka dróg oddechowych od nieistniejącego operatora – duża korzyść, gdy ekspert jest powołany do ustanowienia bardziej trwałej drogi oddechowej.
Wreszcie, podniesienie łó.ka w zakresie od 15 do 40 stopni mo.e pomóc poprawić podatność dróg oddechowych w celu maskowania wentylacji u du.ych pacjentów.
Andrea Torri, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1. Ćwicz wskazówki dotyczące zarządzania trudnymi drogami oddechowymi: zaktualizowany raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Anestezjologów ds. Zarządzania Trudną Drogą Powietrzną. Anesthesiology 2003; 98: 1269-1277 [Erratum, Anesthesiology 2004; 101: 565.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Biorąc pod uwagę złożoność zarządzania drogami oddechowymi i czas przeznaczony na to wideo, walczyliśmy o to, co uwzględnić i co pominąć.
W odniesieniu do komentarzy Caruso i Sungura, niedrożność górnych dróg oddechowych u nieprzytomnych pacjentów jest zjawiskiem wieloczynnikowym, które może obejmować kilka struktur, w tym język, miękkie podniebienie i nagłośnię. Większość tekstów opisuje język jako
[przypisy: otolaryngolodzy24, szpital reumatologiczny sopot, medhouse wodzisław ]

0 thoughts on “Wentylacja worka i maski”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: suplementy dla kobiet[…]