Skip to content

Wiele alloprzeciwciał po transfuzji u niemowląt leczonych infliksymabem

1 miesiąc ago

942 words

Infliksymab (Remicade) jest humanizowanym mysim przeciwciałem monoklonalnym, które blokuje czynnik martwicy nowotworu ..1. Reguluje odpowiedź immunologiczną limfocytów T typu (Th1) i zwiększa odpowiedź pomocniczą limfocytów T typu T (Th2), tym samym sprzyjając produkcji przeciwciał .2 Istnieje wiele doniesień o powstawaniu autoprzeciwciał po podaniu infliksymabu, w tym przypadku autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej.1 Przedstawiono przypadek 10-miesięcznego chłopca, który otrzymał infliksymab z powodu młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów o początku systemowym i który miał ciężką postać hemolityczną. reakcja na transfuzję.
W chwili wstępnego przyjęcia poziom hemoglobiny u pacjenta wynosił 8,3 g na decylitr, a jego hematokryt wynosił 19,2%. Miał negatywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciw czerwonokrwinkom i brak historii transfuzji krwi. Pacjent otrzymał jednostkę krwi; po transfuzji jego poziom hemoglobiny wynosił 13,6 g na decylitr, a hematokryt wynosił 39%. Chłopiec otrzymał infuzję infliksymabu w dawce 10 mg na kilogram masy ciała (w sumie 300 mg) na młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów 4, 7 i 9 dni po transfuzji. Symptomy jego choroby uległy poprawie i został zwolniony ze szpitala.
Trzy tygodnie później został ponownie przyjęty z ciężką niedokrwistością. Wartości laboratoryjne obejmowały poziom hemoglobiny wynoszący 4,7 g na decylitr, hematokryt wynoszący 14,1%, liczbę retikulocytów 5,6% i poziom dehydrogenazy mleczanowej wynoszący 8695 U na litr. Wynik testów na przeciwciała przeciwko komórkom czerwonawym był teraz silnie pozytywny i zidentyfikowano przeciwciała anty-E, anty-Fya i anty-Jka. Próbka przedpransfuzyjna krwi pacjenta została napisana i okazała się być ujemna dla antygenów E, Fya i Jka, podczas gdy krew resztkowa z transfuzji zawierała te antygeny. Jednakże, gdy krążące krwinki czerwone były typowane dla E, Fya i Jka, nie było reaktywności, co wskazywało na to, że nie było wykrywalnych transfuzji krwinek czerwonych w krążeniu. Pacjent miał podwyższony poziom IgE (440 jm na mililitr, średni poziom, 3,2 jm na mililitr u niemowląt w wieku od 10 miesięcy do 12 miesięcy), IgG (3486 mg na decylitr, normalny zakres, 286 do 1680) i IgM (246 mg na decylitr, zakres normalny, 21 do 192). Otrzymał transfuzję krwi pozbawioną antygenów E, Fya i Jka i nie miał dalszych komplikacji.
Wytwarzanie przeciwciał przeciwko grupom krwi u niemowląt poniżej roku życia jest niezwykle rzadkie, 3,4 i zgodnie z naszą wiedzą nie opisano jednoczesnego rozwoju wielu przeciwciał. Przeciwciała te mogą wynikać ze zmienionej regulacji układu odpornościowego, a koncepcja ta jest poparta ostatnim raportem5. U naszego pacjenta infuzja infliksymabu może sprzyjać odpowiedzi Th2, co prowadzi do zwiększonego wytwarzania przeciwciał, w tym alloprzeciwciał czerwonych krwinek. . W przeciwieństwie do typowych pierwotnych odpowiedzi immunologicznych na antygeny czerwonych krwinek, które są dominujące w IgM, o niskim mianie i nieistotne klinicznie, odpowiedzi immunologiczne naszego pacjenta były dominujące w IgG, wysokie miano i hemolityczne.
Lisa N. Tyler, MD
Terry O. Harville, MD, Ph.D.
Douglas P. Blackall, MD
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205
edu
5 Referencje1 Vermeire S, Noman M, Van Assche G, i in. Autoimmunizacja związana z leczeniem czynnika martwicy nowotworu alfa w chorobie Leśniowskiego-Crohna: prospektywne badanie kohortowe. Gastroenterology 2003; 125: 32-39
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bobbio-Pallavicini F, Alpini C, Caporali R, Avalle S, Bugatti S, Montecucco C. Profil autoprzeciwciał w reumatoidalnym zapaleniu stawów podczas długotrwałego leczenia infliksymabem. Arthritis Res Ther 2004; 6: R264-R272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. DePalma L, Criss VR, Roseff SD, Luban NLC. Obecność alloprzeciwciała przeciw krwinek czerwonych u 11-tygodniowego niemowlęcia. Transfusion 1992; 32: 177-179
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Albiero AL, Novaretti MCZ, Llacer PED, Chamone DAF. Wczesna pierwotna odpowiedź immunologiczna przeciwko erytrocytom: opis przypadku. Transfus Med 2003; 13: 93-97
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hendrickson JE, Desmarets M, Deshpande SS, et al. Zapalenie biorcy wpływa na częstotliwość i wielkość immunizacji do transfuzji czerwonych krwinek. Transfusion 2006; 46: 1526-1536
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Powyższy list został skierowany do Centocor, producenta infliksymabu, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: Tyler i wsp. Informują o stosowaniu infliksymabu u niemowlęcia z układowym młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (niezatwierdzone wskazanie), które podawano w trzech dawkach łącznie 30 mg na kilogram masy ciała (300 mg) w ciągu 6 w ciągu jednego dnia (niezwykle intensywny schemat i wyższa dawka niż zatwierdzona dla jakiegokolwiek wskazania). Postulują one, że infliksymab sprzyjał odpowiedzi Th2, czego skutkiem było tworzenie alloprzeciwciał przeciwko transfuzji krwinek czerwonych. Ta obserwacja dla jednego pacjenta kontrastuje z kontrolowanym badaniem wykazującym, że infliksymab nie wzmacnia odpowiedzi przeciwciał przeciwko szczepionce pneumokokowej.1 Chociaż infliksymab może indukować powstawanie przeciwciał przeciwjądrowych, postulowane mechanizmy, które są zaangażowane, obejmują apoptozę komórkową i uwalnianie antygenów jądrowych lub zmniejszenie klirensu szczątków jądrowych, a nie uogólniony wzrost odpowiedzi przeciwciał. Poziomy innych autoprzeciwciał, takich jak czynnik reumatoidalny, nie są zwiększane podczas leczenia infliksymabem. Sugestia, że infliksymab mógł przyczynić się do odpowiedzi alloantigenów, jest spekulatywna.
Przeanalizowaliśmy dostępne doniesienia o zdarzeniach niepożądanych związanych z infliksymabem i nie stwierdziliśmy żadnych przypadków niedokrwistości hemolitycznej za pośrednictwem alloprzeciwciał. Zdarzenia hematologiczne (np. Niedokrwistość hemolityczna) zgłaszano u pacjentów otrzymujących infliksymab, ale przyczyna pozostaje niejasna.
Peter E. Callegari, MD
Gregory F. Keenan, MD
Michael Elliott, MD
Centocor, Horsham, PA 19044
2 Referencje1. Visvanathan S, Keenan GF, Baker DG, Levinson AI, Wagner CL. Odpowiedź na szczepionkę pneumokokową u pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymujących tylko infliksymab z metotreksatem lub metotreksatem. J Rheumatol 2007; 34: 952-957
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. De Rycke L, Baeten D, Kruithof E, Van den Bosch F, Veys EM, De Keyser F. Infliksymab, ale nie etanercept, indukuje anty-dwuniciowe autoprzeciwciała IgM jako główną przeciwjądrową reaktywność. Arthritis Rheum 2005; 52: 2192-2201
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[podobne: szpital reumatologiczny sopot, medhouse wodzisław, krew w kupce niemowlaka ]

0 thoughts on “Wiele alloprzeciwciał po transfuzji u niemowląt leczonych infliksymabem”