Skip to content

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiopatii niedokrwiennej AD 2

2 miesiące ago

818 words

W tej analizie wiek prawdopodobnie będzie zastępczym miernikiem obecności innych problemów medycznych, które mogą ograniczać przeżycie. W łącznej analizie czterech badań ICD stwierdzono mniejsze korzyści z leczenia ICD u pacjentów z dwoma lub więcej współistniejącymi problemami medycznymi – w tym z niewydolnością nerek, chorobą naczyń obwodowych, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, cukrzycą, paleniem tytoniu i migotaniem przedsionków, jak również choroba niedokrwienna serca – niż u pacjentów z mniej niż dwoma współistniejącymi problemami medycznymi.5 Tak więc, chociaż pan Grzegorz ma 68 lat, wydaje się, że jest w lepszym zdrowiu ogólnym niż pacjenci, u których korzyść z wszczepienia ICD jest zmniejszona przez obecność warunki współistnienia. Pan Grzegorz ma obawy o możliwe skutki uboczne terapii urządzeniem. Ryzyko nieodpowiednich wstrząsów z ICD może być zmniejszone do mniej niż 2% rocznie z dostępnym dzisiaj programowaniem.4 Ryzyko powikłań po wszczepieniu urządzenia, w tym ciężkiej infekcji lub krwiaka, wynosi zazwyczaj 2 do 3%, a takie powikłania na ogół występują w krótkim czasie. po implantacji urządzenia. W krajowym rejestrze ICD ryzyko wystąpienia poważnego zdarzenia niepożądanego wynosiło 1,56% i było niższe, gdy operator miał doświadczenie w implantacji i kiedy procedura była wykonywana w ośrodku o dużej objętości.
Najważniejsze jest to, że terapia ICD zapobiega nagłej śmierci sercowej i że tę korzyść można przełożyć na dłuższy czas przeżycia u pacjentów z kilkoma współistniejącymi schorzeniami. Pacjenci z dolegliwościami medycznymi, które mogą ograniczyć ich długość życia, mogą mieć mniejszą szansę na życie na tyle długo, aby dostrzec korzyści terapii, aby zapobiec nagłej śmierci sercowej. ICD przyniosłoby panu Gregory wyraźną korzyść, zważywszy, że jego ryzyko śmierci z powodu innych problemów medycznych prawdopodobnie będzie niskie.
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne pod adresem.
Author Affiliations
Ze Szkoły Medycznej Uniwersytetu Wirginii Commonwealth w Richmond.

Opcja 2
Nie poddawaj się umieszczaniu ICD
William G. Stevenson, MD
Pacjenci z kardiomiopatią są narażeni na trzy różne rodzaje zgonów: nagłą śmierć (występującą nieoczekiwanie u pacjenta, który był wcześniej w stanie stabilnym), niewydolną śmierć sercową (zwykle z powodu postępującej niewydolności pompy) i śmierć pozakardową. Nagła śmierć stanowi około 35% wszystkich zgonów u pacjentów z kardiomiopatią nierozszerzoną. 6 Nagła śmierć obejmuje zgon z powodu śmiertelnych arytmii, którym można potencjalnie zapobiec przy pomocy ICD. Aby dostarczyć panu Gregory emu nasze najlepsze rekomendacje, które są zgodne z jego celami terapii, musimy wziąć pod uwagę kilka czynników, w tym ryzyko nagłej śmierci, prawdopodobieństwo, że ICD przedłuży jego życie, oraz inne pozytywne i negatywne skutki ICD.
Próby opublikowane w 2004 i 2005 r. Wykazały, że wśród pacjentów z kardiomiopatią bez niedokrwienia i frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% lub mniej, którzy nie mieli ICD, śmiertelność całkowita w ciągu 5 lat wynosiła około 30%, a częstość nagłej śmierci wynosiła około 2%. % rocznie.6,7 Wyniki tych badań sugerują, że ICD zapobiegają większości nagłych zgonów, ale nie zawsze przekłada się to na niższą ogólną śmiertelność.6 Jest teraz jasne, że pojawienie się arytmi komorowych przewiduje zwiększone ryzyko śmierci z jakakolwiek przyczyna (w tym śmierć niesłuchana) i prawdopodobnie jest wskaźnikiem progresywnej dysfunkcji mięśnia sercowego.8 Więc nawet jeśli ICD przerwie arytmię, to zdarzenie może oznaczać początek przebiegu w dół i ograniczone przeżycie.
Wyniki badania DANISH4 wykazały, że wśród pacjentów z kardiomiopatią niezioboczną odsetek nagłych zgonów był niższy wśród osób z ICD niż wśród osób, które otrzymywały standardową opiekę kliniczną, ale nie było istotnej różnicy między grupami w zakresie całkowitego przeżycia. w tym badaniu, u których nie występowały ICD, odnotowano zarówno niższą ogólną śmiertelność, jak i niższe wskaźniki nagłej śmierci (odpowiednio 23% i 8% w porównaniu z medianą 5,6 roku) w porównaniu z pacjentami w starszych badaniach, co sugeruje, że postępy w terapia medyczna poprawiła wyniki i zmniejszyła się potencjalna korzyść z ICD. Tak więc przy obecnym postępowaniu medycznym kardiomiopatii pana Grzegorza, prawdopodobieństwo, że ICD przerwie zatrzymanie krążenia, wynosi prawdopodobnie mniej niż 1% rocznie, a nawet jeśli ICD zapobiega zatrzymaniu krążenia, jego przetrwanie może nie zostać znacząco wydłużone.
Uczestnicy badania obejmują niektórych pacjentów, którzy korzystają, a niektórzy nie. Czy są jakieś czynniki, które mogą sugerować, że pan Grzegorz bardziej skorzysta? W wieku 68 lat jest starszy niż średni wiek pacjentów uczestniczących w badaniach ICD. Wstępnie przeanalizowana analiza podgrup w badaniu DANISH wykazała korzyści u pacjentów w wieku poniżej 68 lat, ale nie u starszych pacjentów.4 To stwi
[przypisy: stomatolog legnica, stomatologia estetyczna, leczenie psychoterapeuta ]
[patrz też: charczenie u niemowlaka, otolaryngolodzy24, druty kirschnera ]

0 thoughts on “Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiopatii niedokrwiennej AD 2”