Skip to content

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiopatii niedokrwiennej

1 miesiąc ago

752 words

Mężczyzna z kardiomiopatią bez niedokrwienia, który uważa ICD
Rebecca E. Berger, MD
Pan Gregory jest 68-letnim mężczyzną z kardiopatią niedokrwienną, który przyszedł do twojego biura w celu omówienia możliwości umieszczenia wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD). Sześć miesięcy temu został przyjęty do szpitala z postępującą nietolerancją wysiłku i pojawieniem się obrzęku w nogach. W przeszłości cierpiał na ciężkie nadużywanie alkoholu, ale od 5 lat cierpi na abstynencję. Podczas pobytu w szpitalu badanie echokardiograficzne wykazało frakcję wyrzutową 30%; cewnikowanie serca nie wykazało istotnej klinicznie choroby wieńcowej. Otrzymał diagnozę kardiopatii niedokrwiennej, która prawdopodobnie była spowodowana piciem alkoholu. Przy wypisaniu zalecono leczenie farmakologiczne obejmujące lizynopryl (20 mg na dobę), karwedylol (25 mg dwa razy na dobę), spironolakton (25 mg na dobę) i furosemid (20 mg na dobę).
Na dzisiejszej wizycie w biurze pan Gregory zgłasza dobre przestrzeganie zaleceń lekarskich. Jest bezobjawowy w spoczynku, ale ma duszność, gdy przechodzi jeden blok miejski lub wspina się po schodach. Elektrokardiografia wykazuje normalny rytm zatokowy z czasem trwania zespołu QRS wynoszącym 90 milisekund. Powtórzone echokardiogram przezklatkowy wykonany na tydzień przed tą wizytą pozostaje niezmieniony w porównaniu z wcześniejszym. Poza tym jest w dobrym stanie zdrowia, bez innych poważnych problemów medycznych.
Podczas pobytu pana Grzegorza w szpitalu 6 miesięcy temu omawiałeś z nim możliwość wszczepienia ICD. Obawia się procedur inwazyjnych i niechętnie podejmuje interwencje, chyba że jest przekonany, że są one konieczne. Słyszał, że ICD czasami dostarczają nieodpowiednich wstrząsów i wspomina przyjaciela, u którego niedawno pojawił się krwiak po umieszczeniu rozrusznika. Chce żyć jak najdłużej, z dobrą jakością życia i chciałby uniknąć hospitalizacji. Pan Gregory prosi o radę i chętnie przyjmuje twoją rekomendację.
Możliwości leczenia
Oprócz kontynuowania leczenia medycznego, które z poniższych opcji leczenia zaleciłbyś dla tego pacjenta?
1. Poddaj umieszczenie ICD.
2. Nie należy układać ICD.

Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w krótkim eseju przez eksperta w tej dziedzinie. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, którą opcję wybrałbyś? Dokonaj wyboru, zagłosuj i zaoferuj swoje komentarze w.
Opcja 1: Poddaj się ICDOption 2: Nie poddawaj się ICDOption 1Option 2
opcja
Poddać się umieszczeniu ICD
Kenneth A. Ellenbogen, MD
Pierwszą i najważniejszą wiadomością dla pana Grzegorza jest to, że wybór ICD jest właściwym wyborem i spowoduje znaczne zmniejszenie ryzyka nagłej śmierci sercowej. Korzyści płynące z terapii ICD u pacjentów z kardiomiopatią bez objawów niedokrwiennych i frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 35% lub mniej zostały uznane przez główne profesjonalne stowarzyszenia kardiologiczne i komitety wytycznych (American Heart Association, American College of Cardiology, European Society of Cardiology, National Institute w przypadku Health and Care Excellence, Heart Rhythm Society i European Heart Rhythm Association), które przypisują wskazanie klasy I do implantacji ICD dla tych pacjentów.
Głównymi przyczynami zgonu sercowego u pacjentów z kardiomiopatią i skurczową niewydolnością serca są nagłe zgony sercowe i postępująca niewydolność pompy.1 Pacjenci z kardiomiopatią niedokrwienną mają mniejsze ryzyko nagłej śmierci sercowej niż pacjenci z kardiomiopatią niedokrwienną. Randomizowane badania kliniczne obejmowały mniejszą liczbę pacjentów z kardiomiopatią niezioboczną, a zatem korzyść z terapii ICD dla takich pacjentów została potwierdzona w metaanalizach randomizowanych badań klinicznych.2,3. Te analizy wykazały równomiernie korzyść z terapii ICD z szacunkiem do śmiertelności z przyczyn sercowych i śmiertelności ogólnej.
Krytyka poprzednich prób leczenia ICD u pacjentów z kardiomiopatią niezioboczną polega na tym, że liczba badanych pacjentów była zbyt mała, okres obserwacji był zbyt krótki, a pacjenci nie otrzymywali nowoczesnej terapii niewydolności serca. Aby lepiej rozwiązać pozostałe wątpliwości dotyczące korzyści leczenia ICD w tej grupie pacjentów, przeprowadzono duńskie badanie oceniające skuteczność ICD u pacjentów z niedokrwienną skurczową niewydolnością serca na śmiertelność (DANISH) .4 Badanie to wykazało, że po medianie w ciągu 5 lat względne ryzyko nagłej śmierci sercowej było o 50% niższe w grupie ICD niż w grupie kontrolnej, która otrzymywała zwykłą opiekę kliniczną (4,3% w porównaniu z 8,2%). Występowała tendencja do zmniejszania ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (różnica nie była znacząca), podczas gdy ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny było podobne w obu grupach.
W analizie podgrupy implantacja ICD wiązała się z niższą o 36% śmiertel
[patrz też: psychologia, stomatologia estetyczna, stomatolog legnica ]
[przypisy: tetralysal a alkohol, krew w kupce niemowlaka, certus myślenice ]

0 thoughts on “Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiopatii niedokrwiennej”