Skip to content

Zarządzanie szokiem septycznym AD 3

2 miesiące ago

750 words

Jones, będę kontynuował monitorowanie jej stanu poprzez seryjne pomiary centralnego ciśnienia żylnego, Scvo2 i poziomów mleczanu i zgodnie z protokołem EGDT. EGDT jest bardziej skuteczny niż standardowa opieka w szerszym zakresie fenotypów hemodynamicznych, w tym u pacjentów poddawanych mechanicznej wentylacji. Ta strategia maksymalizuje szanse przeżycia po wstrząsie septycznym. Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny Ratunkowej, Henry Ford Hospital w Detroit.

Opcja 2
Monitoruj pacjenta i stosuj leczenie na podstawie objawów klinicznych
Mitchell M. Levy, MD
Pani Jones została przyjęta na oddział intensywnej terapii z wstrząsem septycznym i otrzymuje leki wazopresyjne; otrzymała 30 ml na kilogram płynnej resuscytacji, ale nadal ma niedociśnienie i skąpomocz. Jej leczenie powinno obejmować kontynuację dożylnych antybiotyków i wazopresorów, a także dalszą resuscytację objętościową kierowaną przez poziomy mleczanu i ciśnienie krwi, i nie powinno obejmować seryjnego pomiaru centralnego ciśnienia żylnego ani Scvo2. Nie podawałbym transfuzji krwi ani środków inotropowych na podstawie wcześniej określonych wartości docelowych.
Cele i cele resuscytacyjne były szeroko dyskutowane wśród specjalistów od krytycznej opieki. W 2001 r. Badanie przeprowadzone przez Riversa i wsp. dostarczyło klinicystom praktyczne, oparte na dowodach cele dotyczące reanimacji za pomocą algorytmu EGDT, którego celem było zmniejszenie śmiertelności wśród pacjentów, tak jak miało to miejsce w badaniu. Biorąc pod uwagę brak wcześniej sprawdzonych celów dotyczących resuscytacji, szybko przeniesiono dziedzinę, aby przyjąć EGDT, w tym włączenie jej do międzynarodowych wytycznych. Przez następne 13 lat badanie przeprowadzone przez Riversa i in. ponownie zdefiniowano resuscytację krytycznie chorych pacjentów i ustalono znaczenie wczesnej, agresywnej interwencji płynowej do reanimacji pacjentów z wstrząsem septycznym.
Jednak protokół z protokołem Protokół z zakresu wczesnego wstrząsu szokowego (ProCESS), 8 z protokołem Protocolised Management in Sepsis (ProMISE), 9 i Resuscytacja z Australazji w Sepsis Evaluation (ARISE) 10, a także z PRISM 7, który był metaanalizą na poziomie pacjenta z tych trzech badań nie udało się potwierdzić przewagi w zakresie przeżycia protokołów docelowych dla centralnego ciśnienia żylnego, Scvo2 i hemoglobiny w resuscytacji sepsy. Ważne jest, aby lekarze zdali sobie sprawę, że nawet w badaniach ARISE i ProCESS, po otrzymaniu 30 ml płynu na kilogram resuscytacji płynu, średnia wartość Scvo2 przed randomizacją wynosiła już ponad 70%, co było celem w grupie interwencyjnej w badaniu. autorstwa Rivers i in. Jednak wraz z publikacją metaanalizy PRISM na poziomie pacjenta, dowody potwierdzają potrzebę nakazanego umieszczenia centralnego cewnika żylnego u każdego pacjenta z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym w celu monitorowania seryjnego centralnego ciśnienia żylnego lub Scvo2 do prowadzenia reanimacji.
Wyzwaniem dla praktykujących klinicystów jest zrozumienie zwykłej opieki w warunkach tych dużych, randomizowanych, kontrolowanych badań. Badanie przeprowadzone przez Rivers i in. a kolejne badania zwiększyły świadomość sepsy jako pilnej choroby, która w ciągu następnych lat doprowadziła do niewątpliwej zmiany w standardzie opieki nad chorymi z sepsą. Bez względu na postawę co do ważności szczegółowych danych protokołu EGDT, klinicyści zaczęli przyjmować potrzebę szybkiej identyfikacji sepsy i wczesnego leczenia antybiotykami i płynami.
Pozostaje więc pytanie, co mogą wykorzystać klinicyści przy łóżku do prowadzenia resuscytacji? Po podaniu minimalnej sugerowanej objętości płynu (30 ml na kilogram), właściwa równowaga między stosowaniem dodatkowych płynów a użyciem samych wazopresorów w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego większego niż 65 mm Hg pozostaje niepewna. W przypadku pani Jones prowadziłbym reanimację za pomocą seryjnego pomiaru mleczanu. W dwóch oddzielnych, randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazano korzyść płynącą z terapii prowadzonej z użyciem mleczanu w reanimacji.11,12 Pomiar wydatku moczu może być pomocny, ale u pacjenta z wcześniej istniejącym nadciśnieniem tętniczym, który może mieć nierozpoznaną chorobę nerek, może być przywrócona odpowiednia ilość oddawanego moczu. opóźniony. Normalizacja poziomu mleczanu może być najbardziej praktycznym celem przy podejmowaniu decyzji, czy konieczne jest dalsze podawanie płynu. Obecnie trwa kilka badań klinicznych, które ocenią ograniczoną resuscytację objętościową w porównaniu z bardziej liberalnym podejściem. Na razie dokładna całkowita ilość płynów podawanych pacjentowi z wstrząsem septycznym może być kierowana przez ukierunkowanie średniego ciśnienia tętniczego na 65 mm Hg na płyny i wazopresory przy normalizowaniu poziomu mleczanu.
[patrz też: podolog, Stomatolog Kraków, lekarz dermatolog Warszawa ]
[hasła pokrewne: stłuszczenie watroby, medicor gorlice, wodniste upławy ]

0 thoughts on “Zarządzanie szokiem septycznym AD 3”

  1. korzystnie działaja na zmiejszenie cukru, cholesterolu i wzmocnienie naczyń krwionosnych