Skip to content

Zwiekszenie zakrzepicy w lewej komorze urzadzenia wspomagajacego

4 tygodnie ago

746 words

Liczba implantacji urządzeń wspomagających lewą komorę (LVAD) znacznie wzrasta na całym świecie, a artykuł Starling et al. (2 wydanie) jest bardzo interesująca w dziedzinie schyłkowej niewydolności serca. Jednak jako lekarze w jednym z wiodących ośrodków implantacji LVAD w Europie byliśmy zaskoczeni wysokimi wskaźnikami zakrzepicy odnotowanymi w artykule; to nie było nasze doświadczenie z tym urządzeniem. W naszym jednoośrodkowym doświadczeniu ze 134 implantacjami HeartMate II (od 2004 do 2013), zidentyfikowaliśmy tylko trzech pacjentów z potwierdzoną zakrzepicą (2,2%) po 3 miesiącach, bez tendencji wzrostowej w ostatnich latach. Ponieważ tworzenie zakrzepów jest tak złożonym i wielowymiarowym problemem, może być wiele różnych przyczyn, a artykułowi brakuje informacji dotyczących potencjalnych czynników związanych z pacjentem i związanych z zarządzaniem, związanych z centrami implantacji. Dr med. Jan D. Schmitto Murat Avsar, MD Axel Haverich, MD, Ph.D. Hannover Medical School, Hannover, Niemcy schmitto. -hannover.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Starling RC, Moazami N, Silvestry SC, i in. Nieoczekiwany gwałtowny wzrost zakrzepicy w urządzeniu wspomagającym lewą komorę. N Engl J Med 2014; 370: 33-40 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Starling i in. zgłaszać wzrost zakrzepicy LVAD za pomocą urządzenia HeartMate II. Autorzy opisują związek ze zwiększoną poziomem dehydrogenazy mleczanowej (LDH) przed zakrzepicą pompy. Przyczyna zwiększonego tempa zakrzepicy pozostaje nieznana. Autorzy spekulują na temat różnych przyczyn odkładania się fibryny w pobliżu łożyska napływowego. W naszym ośrodku, w okresie badań od 2007 do 2014 (6265 pacjento-dni), nie było przedwczesnej utraty urządzeń HeartMate II z powodu potwierdzonej lub klinicznie podejrzewanej zakrzepicy pompy. Podobnie jak w innych ośrodkach , stosowaliśmy ścisłe leczenie przeciwzakrzepowe z użyciem niefrakcjonowanej heparyny, począwszy od pierwszego dnia pooperacyjnego, nakładając się na doustny środek przeciwzakrzepowy (acenokumarol, docelowy międzynarodowy współczynnik znormalizowany [INR], od 2,0 do 2,5) i aspirynę (w dawce 100 mg raz na dobę) .1,2 Naszym zdaniem niedostateczna antykoagulacja pozostaje najbardziej prawdopodobnym kofaktorem obserwowanej zakrzepicy pompy. Uważamy, że zmiana protokołów antykoagulacyjnych w badaniu opisanym przez Starling i in. przyczynił się zasadniczo do pompowania zakrzepicy. Dokładna ocena danych i przekładu na podejmowanie decyzji klinicznych byłaby możliwa, gdyby autorzy dodali dane dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego pod kątem zmian w protokołach przeciwzakrzepowych w czasie. Daniel Hoefer, MD Corinna Velik-Salchner, MD Herwig Antretter, MD Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria Daniel. w Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfli ktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Miller LW, Pagani FD, Russell SD, i in. Zastosowanie urządzenia o ciągłym przepływie u pacjentów oczekujących na transplantację serca. N Engl J Med 2007; 357: 885-896 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Slaughter MS, Rogers JG, Milano CA, i in. Zaawansowana niewydolność serca leczona urządzeniem wspomagającym ruch lewej komory. N Engl J Med 2009; 361: 2241-2251 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Wszczepiłem pierwszą LVAD HeartMate II w listopadzie 2003 roku. Od listopada 2013 roku wraz z kolegami wszczepiliśmy 432 urządzenia. Nie było wymiany pompy pierwotnej zakrzepicy pompy u naszych pierwszych 220 pacjentów (od 2003 do 2011 r.). Podobnie jak Starling i wsp., Odnotowaliśmy wzrost zakrzepicy w pompie – w naszym przypadku od połowy 2011 r. (7 przypadków zakrzepów w pompie u 88 pacjentów) do 2012 r. (11 przypadków zakrzepów w pompie u 69 pacjentów) (czas od wszczepienia d o pompy wymiana, 4,3 miesiące). Powiadomiliśmy producenta i wszystkich innych badaczy pod koniec 2011 roku. Szeroko zakrojone dochodzenie nie wskazało przyczyny. Od stycznia 2013 roku wszczepiliśmy 54 LVAD HeartMate II, z tylko 3 przypadkami pierwotnej zakrzepicy pompy. Z naszego doświadczenia wynika, że problem ten wydaje się rozwiązywać. Mam ponad 40 lat doświadczenia w rozwoju LVAD. HeartMate II to znaczna poprawa w stosunku do wcześniejszych urządzeń, które miały ograniczoną trwałość i wyższą śmiertelność. HeartMate II daje pacjentom, którzy w przeciwnym razie umarliby z powodu terminalnej niewydolności serca, doskonałą okazję do życia w wysokiej jakości. Moi koledzy i ja nadal będziemy wszczepiać tę pompę, która już uratowała tysiące istnień ludzkich i która pozostanie ważnym postępem w tej dziedzinie. O. Howard Frazier, MD Texas Heart Institute, Houston, TX thi.tmc.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów zw iązanego z tym pisme [przypisy: psycholog warszawa, leczenie kanałowe pod mikroskopem, lekarz dermatolog Warszawa ]

[hasła pokrewne: tetralysal a alkohol, krew w kupce niemowlaka, certus myślenice ]

0 thoughts on “Zwiekszenie zakrzepicy w lewej komorze urzadzenia wspomagajacego”